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2011年确诊轻度系膜增生性IGA肾病,一直未转阴

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发表于 2018-9-6 14:01:43 | 显示全部楼层 |阅读模式
性别: 男   年龄: 37   职业:  婚姻状况:已婚   子女状况:  已育  身高:  170厘米  体重: 78公斤  吸烟状况: 偶尔  喝酒状况: 偶尔
 
肾病类型
 IGA肾病
病程描述 (从发病起初开始,尽量详细)
 2009年在公司体检发现潜血2+,蛋白阴性,其他正常,然后不再理会,直到2010年的一天腰疼到起不了床,到医院肾内科就诊,尿检仍有潜血,医生怀疑结石所致,做了B超和造影,结果未发现结石,但造影时发现右肾下垂,当时没有开药治疗后疼痛减轻。
至此开始重视潜血问题,并定期检查,潜血结果也是偶尔阳性。到了2011年的一次检查发现出现了蛋白+-,潜血都是3+,肾内科医生怀疑是IGA肾病,蛋白不多不做治疗,建议定期检查,接下来我基本都是3个月检查一次尿常规。
2012年5月份由于意外高处摔下导致双脚骨折,在这期间感冒发烧一次,烧到39度,还拉肚子,咽喉红肿厉害,从这个时候开始发现泡沫开始多起来了。8月份公司体检结果显示潜血3+,蛋白+,尿里的泡沫开始增多。10月底去广州做了个尿液蛋白浓度分析,结果为2911mg/L,医生建议肾穿确诊。本人在10月30号开始住院做肾活检。

补充说明一下,我父亲也是肾炎引起的衰竭去的,但已经不知道是那种肾炎了,我家亲弟弟现在的尿都是正常。
肾穿报告
肾穿活检组织三小条,共见22个肾小球,其中一个球性硬化,其余小球系膜细胞及基质轻度弥漫性增生,伴局灶节段中度增生,系膜区见嗜复红蛋白沉积;肾小管上皮细胞颗粒及空泡变性,小灶状萎缩;肾间质灶状单核及淋巴细胞浸润伴纤维化;小动脉内膜增生

提示:轻度系膜增生性IGA肾病,伴小球硬化(1/22)
肾 B 超
 2012年10月份B超结果:
         右肾108x48mm,左肾105x51mm,左肾右肾实质厚度均为19mm;双肾大小、形态正常,轮廓清晰,薄膜完整,肾内结构清晰,双侧肾集合系统均未见明显分离,双肾内未见明显性光团回声

2012年底肾活检后,我岳父推荐找了一个中医看病,应该是不大正规治疗,使用激素、头孢、环磷酰胺等治疗,治疗了比较长时间,蛋白潜血一直无法转阴。2017年9月份转回当地的三甲医院肾内科治疗,从9月份开始到2018年3月份的结果找不到了,用药是雅施达8mg、雷公藤(一天三次,一次两粒)以及肾炎康复片(一天三次,一次两粒),3月份后的具体检查结果如下:
时间
蛋白总量
尿常规
血常规
肾肝功能
电解质、胆固醇、甘油三酯
血压
用药
2018.9.4
蛋白总量/尿肌酐:502.03  mg/gCr
比重:1.02               潜血:-                尿蛋白:1+             尿红细胞:83.5 /ul       红细胞镜检:1-3


122/81
雅施达:12mg  一天一次            百令胶囊:一天三次,一次两粒
2018.8.21
蛋白总量/尿肌酐:333.21  mg/gCr
比重:1.02               潜血:2+                尿蛋白:1+             尿红细胞:5-8 /ul       红细胞镜检:1-3


雅施达:12mg  一天一次            百令胶囊:一天三次,一次两粒
2018.7.24
比重:1.02               潜血:+-                尿蛋白:1+             尿红细胞:          红细胞镜检:未见
谷丙转氨酶:35(正常:9-35)  肌酐:87 (正常:57-97)
甘油三酯:1.5  总胆固醇:5.9
123/77
雅施达:12mg  一天一次            百令胶囊:一天三次,一次两粒
2018.7.10
蛋白总量/尿肌酐:286.17  mg/gCr
比重:1.025               潜血:-                尿蛋白:1+             尿红细胞:27.3  /ul         红细胞镜检:5-8

肌酐:98
雅施达:12mg  一天一次            百令胶囊:一天三次,一次两粒     雷公藤:一天2次,一次1粒
2018.6.26
蛋白总量/尿肌酐:195.41  mg/gCr
比重:1.025               潜血:1+                尿蛋白:+-             尿红细胞:23.2  /ul         红细胞镜检:+

肌酐:83
雅施达:8mg  一天一次            百令胶囊:一天三次,一次两粒     雷公藤:一天2次,一次两粒
2018.6.12
蛋白总量/尿肌酐:398.91  mg/gCr
比重:1.030               潜血:2+                尿蛋白:2+             尿红细胞:80.4  /ul         红细胞镜检:+

肌酐:96

雅施达:8mg  一天一次            肾炎康复片:一天三次,一次两粒     雷公藤:一天3次,一次2粒
2018.5.28
蛋白总量/尿肌酐:429.32  mg/gCr
比重:1.020               潜血:1+                尿蛋白:1+             尿红细胞:109.8  /ul         红细胞镜检:++


雅施达:8mg  一天一次            肾炎康复片:一天三次,一次两粒     雷公藤:一天3次,一次3粒
2018.5.15
蛋白总量/尿肌酐:361.06  mg/gCr
比重:1.020               潜血:-                尿蛋白:+-             尿红细胞:43.4  /ul         红细胞镜检:2-5


119/72
雅施达:8mg  一天一次            肾炎康复片:一天三次,一次两粒     雷公藤:一天3次,一次3粒
2018.4.26
蛋白总量/尿肌酐:789.28  mg/gCr
比重:1.020               潜血:1+                尿蛋白:2+             尿红细胞:112.8  /ul         红细胞镜检:++


雅施达:8mg  一天一次            肾炎康复片:一天三次,一次两粒     雷公藤:一天3次,一次2粒
2018.4.12
蛋白总量/尿肌酐:1117.44  mg/gCr
比重:1.020               潜血:1+                尿蛋白:2+             尿红细胞:51.3  /ul         红细胞镜检:5-8

肌酐:94       谷丙转氨酶:39
雅施达:8mg  一天一次            肾炎康复片:一天三次,一次两粒     雷公藤:一天3次,一次2粒
2018.3.15
蛋白总量/尿肌酐:246.35  mg/gCr
比重:1.020               潜血:+-                尿蛋白:+-             尿红细胞:25.2  /ul         红细胞镜检:2-5


雅施达:8mg  一天一次            肾炎康复片:一天三次,一次两粒     雷公藤:一天3次,一次2粒

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 楼主| 发表于 2018-9-6 14:06:53 | 显示全部楼层
蛋白潜血一直无法转阴,我心里一直很着急,现在的医生也没有太多的办法彻底转阴,总是说能保持现在的状态就很好了,但自己心理还是不甘心。

我知道以前走了不少弯路,现在希望还来得及能得到魏博士指导,谢谢。
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发表于 2018-9-23 23:48:42 | 显示全部楼层
说几个问题
1,你这个年纪经过激素环磷酰胺雷公藤还是没有办法转阴蛋白尿的话,你最好身体其他部位找找原因,比如牙周病,慢性扁桃体炎或者慢性鼻炎,如果有这些问题,最好处理干净。
2,雅施达这个药降蛋白尿的能力不够,你可以看看美卡素,科素亚,如果可以买到,选一种,先吃1个月看看血压和蛋白尿的情况。
3,如果这些降压药换掉以后,三个月以内蛋白尿不转,我们再调整方法。
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 楼主| 发表于 2018-9-29 13:56:05 | 显示全部楼层
非常感谢魏博士百忙之中的回复。
9月25号去医院复查时候,顺便去耳鼻喉科以及牙科检查,结果如下:1、二度轻扁桃体肿大,慢性咽炎,鼻中隔偏曲,没有鼻炎问题,但医生都不建议做手术处理,也不开药治疗,建议多运动增强免疫力;2、牙齿方面,没有牙周炎的问题,只有轻微的炎症,盐水漱口就可以,尿检结果如下:

日期
比重
蛋白
潜血
红细胞
定量
肾功能
其他
用药
症状
2018.9.25
1.025
1+
2+
42.9
总蛋白/尿肌酐:368.54  mg/gCr
肌酐:76  尿酸:430
血压基本115/82
雅施达:12mg  一天一次            百令胶囊:一天三次,一次两粒

根据博士的建议,已经在25号开始把血压药改为一天一粒科素亚(100毫克),百令胶囊不变,后续复查结果在更新,谢谢!

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 楼主| 发表于 2018-10-24 14:46:17 | 显示全部楼层
博士,下面是血压药换成科素亚后一个月的结果,跟上个月相比的结果变化不大,辛苦博士审阅与指导,无声感激。
日期
比重
蛋白
潜血
红细胞
定量
肾功能
其他
用药
症状
2018.10.22
1.030
1+
阴性
17.5
总蛋白/尿肌酐:346.93  mg/gCr
血压基本118/79
科素亚100毫克:一天一粒            百令胶囊:一天三次,一次两粒
无不适

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发表于 2018-11-5 17:11:28 | 显示全部楼层
好的,看起来效果不明显,那就再等俩个月复查定量吧,
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 楼主| 发表于 2018-12-29 11:23:56 | 显示全部楼层
博士,下面是血压药换成科素亚后三个月的结果,辛苦博士帮忙检查。
日期
比重
蛋白
潜血
红细胞
定量
肾功能
其他
用药
症状
2018.12.17
1.020
1+
2+
93.3/ul
总蛋白/尿肌酐:581.71  mg/gCr

血压基本121/82
科素亚100毫克:一天一粒            百令胶囊:一天三次,一次两粒
无不适


其他结果如下:尿微量白蛋白: 573.5 mg/l

期间我曾经腰疼的弯不下,就去中医院开了4天止痛药(祛风止痛胶囊和塞来昔布胶囊),也做了推拿,医生说我体质偏湿热,开了两周的中药调剂,药方不见了,一直没有什么大的不适,只是腰由于劳损坚硬不舒服,麻烦请博士继续指导用药。
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 楼主| 发表于 2019-1-25 09:56:23 | 显示全部楼层
我家这边的医院医生,建议我过完年后考虑使用免疫抑制剂环孢素,继续等博士指导!
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发表于 2019-1-25 20:44:39 | 显示全部楼层
环孢素、?怎么可能嘛,目前科素亚时间也够了,看起来效果不行,那我们就调整一下方法吧
1,科素亚继续,晚上临睡前吃
2,早晨另外加个洛汀新吧,每片是10mg的,你吃一片就可以,或者,依那普利,也是10mg,这俩个药挑一个就可以,吃1个月后就可以复查尿和血压了。
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 楼主| 发表于 2019-1-27 10:15:11 | 显示全部楼层
感谢博士的指导。
从2019年1月27日开始用药如下:早上一粒10mg洛丁新,百令胶囊一天三次,一次两粒,晚上100mg科素亚一粒。
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