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**IgA 肾病硬化(9/23),烦请魏博士指导用药,感激不尽!

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发表于 2018-8-19 16:55:51 | 显示全部楼层 |阅读模式
性别:男       年龄:35    职业:软件工程师    婚姻状况:已婚     子女状况:一子
    身高:170 厘米    体重: 57 公斤        吸烟状况:无     喝酒状况:无   

肾病类型
IgA肾病,  损伤类型:系膜增生,节段球囊粘连。肾小球硬化(9/23),肾小管萎缩/间质纤维化(5%)   牛津分类M1E0S1T0C0 HASS 2级
病程描述 (从发病起初开始简述)
1、2014-3-14因血精去常州市第一人民医院(简称一院)泌尿外科,尿常规蛋白2+潜血1+,但医生未提醒肾脏有问题,后复查多次也未让复查尿常规。
2、2015-4-17因小便不舒服,去一院泌尿外科,尿常规蛋白2+潜血2+,医生让去肾内科看。然后肾内科住院检查。4月26日出院。
3、2018-7-23晚上发热38.4,吃了1粒头孢克肟,7月24日去常州市第一人民医院肾内科门诊,验尿常规蛋白3+,隐血3+,红细胞4435.3个/ul,798.4个/HP,白细胞39.6个/ul,7月25日住院。7月31日左肾穿刺,8月5日出院。
肾穿报告(完整,有日期)
2018-7-31  左肾肾穿,光镜报告日期 2018-8-3,电镜报告日期 2018-8-8。
    1、大体描述:甲醛固定的条索状组织2条,长分别为0.2、1cm。
    2、光镜描述:标本内包含23个肾小球,9个球性硬化,1个节段粘连,余见系膜细胞和基质轻度弥漫性增生,局灶节段呈中度增生,内皮细胞未见增生,毛细血管袢开放良好。PASM染色显示毛细血管基底膜未见增厚,系膜区见嗜复红蛋白沉积。肾小管间质轻度病变。肾小管灶性萎缩,小管上皮细胞颗粒变性,管腔见红细胞和少量蛋白管型。肾间质灶性见淋巴单核细胞浸润伴纤维结缔组织增生(占面积5%)。细小动脉未见病变。结合荧光及光镜所见,符合局灶增生型IgA肾病(Hass  2级;牛津分类:M1E0S1T0C0)。待电镜检查进一步验证。
    3、免疫荧光/免疫组化描述:2个肾小球:IgG-  ,IgA+++ ,IgM+ ,C3++ ,C1q-- , FRA--
    4、沉积部位:肾小球系膜区;沉积方式:颗粒状。
    5、电镜描述:戊二醛固定的条索状组织3条,长均为0.1cm。电镜下见1个肾小球,系膜区见大小不等的电子致密物沉积,部分高密度团块状电子致密物向肾小囊腔凸出,系膜细胞和基质轻度增生,基底膜厚度264-629nm,节段内疏松层增厚。足细胞肿胀伴空泡变性,部分足突(10%)可见融合。肾小管未见萎缩,近曲小管腔面侧见密集且细长的微绒毛。肾间质未见炎症细胞浸润和纤维组织增生。
    6、超微病理诊断或印象:结合免疫荧光及光镜所见,符合IgA肾病
肾B超
1、2018-7-26住院检查B超:双肾大小及形态正常,包膜完整,表面光滑,集合系统未见分离。CDFI:肾实质内血流显示清楚,分布正常。双侧输尿管未见明显扩张。
2、2018-7-31做肾穿时,B超医生又说右肾变小了,










日期
比重
蛋白
潜血
红细胞
定量
肾功
其他(血压或者其他)
用药状况
症状
2014/3/14
1.008
2+
1+
尿沉渣红细胞30(0~6/ul)


因“血精”看的泌尿外科,医生未提醒肾脏有问题

2015/4/17
1.013
2+
2+
尿沉渣红细胞36/ul


第一次住院,血压157/112


2015/4/28
1.008
弱阳性
1+
尿沉渣红细胞6/ul
0.41g
    2050ml
肌酐73 (44~144)
    尿素5.6(1.7~8.3)
    尿酸381(208~506)
住院查24小时尿蛋白、肾功
雅施达4mg  2粒
    百令胶囊

2015/5/11



0.36g
    1980ml




2015/8/10
1.004
2+
尿沉渣红细胞11/ul
0.33g
    1680ml




2016/2/26
1.001
1+
29.1/ul
    5.2/HP
0.48g
    1645ml
肌酐87 (44~144)
尿素5.6(1.7~8.3)
尿酸381(208~506)



2016/3/31





血红蛋白129(130~175g/l)
    红细胞压积0.383(0.4~0.5)


2017/8/1
1.004
1+
2+
208.8/ul
37.6/HP
0.32g
    1968ml
肌酐105 (44~144)
尿素5.15(1.7~8.3)
尿酸373.2(90~450)
因降压药效果无法维持24小时,改为早上和傍晚服用,后面血压都维持较好。
6:30  雅施达4mg 1粒
    16:30 雅施达4mg 半粒
    百令胶囊0.5g/粒 3粒

2017/8/11
1
2+
31.3/ul
5.6/HP





2018/7/24
1.012
3+
3+
4435.3/ul
798.4/HP


晚上发热38.4,第2天去看门诊
    白细胞39.6(0~9个/ul) 7.1(0~2个/HP)
    上皮细胞18.2(0~6/ul) 3.3(0~2个/HP)


2018/7/25
1.02晨尿
2+
3+
尿沉渣红细胞153.9/ul
2.43g
    2500ml

住院查,尿沉渣白细胞122.3(0~25/ul)
    上皮细胞25.4(0~6个/ul)
    小圆细胞21.3(0~4个/ul)
    管型5.7(0~2.5个/ul)


2018/7/26
2+
1+
尿沉渣红细胞82.6/ul

肌酐105 (48~110uml/l)
尿素5.52(1.7~8.3umol/l)
尿酸374.4(208~428umol/l)
住院查,血红蛋白127(130~175g/l)
    红细胞计数4.13(4.3~5.8 10^12/L)


2018/7/28
1.019
2+
1+
尿沉渣红细胞82.6/ul


住院查,尿红细胞计数40000个/ml


2018/7/31
1.015
2+
3+
尿沉渣红细胞324.5/ul

肌酐89 (48~110uml/l)
尿素5.27(1.7~8.3umol/l)
尿酸327.2(208~428umol/l)
胱抑素C 1.07 mg/l
住院查,血红蛋白142(130~175g/l)


2018/8/5





肾穿报告出来了,开始吃激素。
5点30  雅施达4mg 1粒
6点30 奥克 1粒
7点 复合维生素b 1片
7点30 甲泼尼龙4mg 10片
8点 黄葵胶囊 5粒,百令3粒
12点 维生素C 100mg 1片
13点 黄葵胶囊 5粒,百令3粒
15点 钙尔奇D3 1片
16点 雅施达4mg 半粒
21点 黄葵胶囊 5粒,百令3粒

2018/8/10
1.004晨尿
1+
1+
48/ul
8.6/HP
1.2g
2506ml

8月8日空腹血糖5.6
同上,甲泼尼龙40mg/天 第6天
1、吃饭时脖子出汗多,睡觉后脖子前胸后背上部出汗多,半夜2点-4点会醒,睡不着。
2、嗓子有点不舒服,耳鼻喉科说是慢性咽炎。
3、眼睛有时有点模糊,眼科检查没问题。
2018/8/19
1.006晨尿
1+
103.3/ul
18.6/HP
0.62g
2396ml

6:35血压:106/69,心跳76
同上,甲泼尼龙40mg/天 第15天
1、8月16日下午有低烧,晚上开始吃了1粒头孢克肟,第2天就不烧了,准备吃个5天。
2、晚上睡觉盗汗好转,出汗量没之前多了。半夜2点-4点会醒,睡不着。
2018/9/2
1.004晨尿
1+
90.3/ul
    16.3/HP
0.65g
    2611ml


8月31日空腹血糖4.8
    8月31日6:01血压:105/69,心跳75
8月24日起16点雅施达4mg由半粒改为1粒,因晨起血压连续几天达到了83左右
   
    5:30 雅施达4mg 1粒
    6:30 奥克 1粒
    7:30 甲泼尼龙4mg 10片
    8点 黄葵胶囊 5粒,百令3粒
    12:10 复合维生素b 1片
    13点 黄葵胶囊 5粒,百令3粒
    15点 钙尔奇D3 1片
    16点 雅施达4mg 1粒
    19点 维生素C 100mg 1片
    21点 黄葵胶囊 5粒,百令3粒
8月25日(激素第21天)发现脸上长了很多小疙瘩,
2018/9/16
1.002晨尿
1+
84.6/ul
15.2/HP
0.31g
1815ml


9月14日空腹血糖4.9
早晨5点开始血压低压经常达到80左右,高压110左右,10点后低压回落到75以下。
激素第43天,9粒第14天,明天减到8粒
右手指关节经常有灼热感。
脖子上长了很多小疙瘩。
嗓子充血,扁桃体正常,继续吃金嗓利咽胶囊,喷口咽露。
2018/9/30
1.000
随时尿
弱阳性
15.8/ul
2.8/HP
0.38g
2220ml



早晨5点开始血压低压经常达到80左右,高压110左右,10点后低压回落到75以下。
激素第57天,8粒第14天,明天减到7粒
早上5点多4mg雅施达一粒
16:15 4mg雅施达半粒
21:50 4mg雅施达半粒
嗓子充血,继续吃金嗓利咽胶囊。
2018/10/14
1.001
晨尿
弱阳性
53.2/ul
9.6/HP
0.40g
2130ml


早晨5点开始血压低压经常达到80左右,高压110左右,10点后低压回落到75以下。激素第71天,7粒第14天,明天减到6粒
早上5点多4mg雅施达一粒
16:15 4mg雅施达半粒
21:50 4mg雅施达半粒
开始吃鱼油DHA+EPA含量 1.8g/d
嗓子虽然每天有时还会感觉不舒服,但耳鼻喉科医生看了说没问题了,不用吃药。
2018/10/28
1.004
晨尿
弱阳性
79/ul
14.2/HP
0.36g
2106ml
肌酐78 (48~110uml/l)
尿素7.7(1.7~8.3umol/l)
尿酸299.6(208~428umol/l)

血常规异常项
白细胞总数 11.12(3.5~9.5 10^9/L)
中性粒细胞计数 8.0 (1.8~6.3 10^9/L)
嗜酸性粒细胞% 0.32 (0.4~8%)
单核细胞计数 0.8 (0.1~0.6 10^9/L)
红细胞分布宽度 17.7 (10.6~15.5%)
平均血红蛋白浓度 313 (316~354 g/l)

激素第85天,6粒第14天,明天减到5粒。
嗓子早上醒来和下午4、5点时会感觉干和不舒服,但耳鼻喉科医生看了说还好,她怀疑是不是胃的原因通过食管影响到嗓子。
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发表于 2018-8-24 21:58:55 | 显示全部楼层
你想问什么?7 月23号的发热是什么原因引起的?
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 楼主| 发表于 2018-8-25 12:24:12 | 显示全部楼层

5

非常感谢您的答复!

主要是想向您咨询下治疗方案和用药,现在看的医生对镜下血尿不怎么关注,听了您的讲座才了解到这也很重要。

7月23日晚9点多洗完澡出来,卫生间窗户没关,感觉有点冷,然后10点在床上就感觉手脚冷,到12点耳温枪量体温是38.4。

24日门诊随时尿化验,红细胞4435.3/ul 798.4/HP ,白细胞39.6(0~9个/ul) 7.1(0~2个/HP), 上皮细胞18.2(0~6/ul) 3.3(0~2个/HP)。

25日住院晨尿化验,尿沉渣红细胞153.9/ul 尿沉渣白细胞122.3(0~25/ul)    上皮细胞25.4(0~6个/ul)    小圆细胞21.3(0~4个/ul)    管型5.7(0~2.5个/ul)

住院医生说应该是尿路感染引起的发热。

现在嗓子总归有点不舒服的感觉,特别到下午5点左右比较明显,不过自我观察原来咽喉壁有很多黄色的大滤泡,现在都不见了,不知道是不是激素的作用。

另外开始吃激素后,凌晨2点多-4点半期间基本都会醒,醒后就睡不着,头脑一直想各种事情。

8月25日起脸上长了很多小疙瘩。

今天8月29日是激素甲泼尼龙(尤金)4mg*10粒 第25天。
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发表于 2018-8-30 22:43:55 | 显示全部楼层
这个情况用激素稍微显的过分了,因为肉眼血尿大多数自己就可以好,不一定非上激素去治疗,当然了,上了也不要马上停,你可以减快点。这个减激素的事情你和主治医师商量商量吧。
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 楼主| 发表于 2018-9-3 20:34:53 | 显示全部楼层
魏博士 发表于 2018-8-30 22:43
这个情况用激素稍微显的过分了,因为肉眼血尿大多数自己就可以好,不一定非上激素去治疗,当然了,上了也不 ...

感谢您的指导!最近听了QQ群里您的一些讲座,对未来有了更多的信心,由衷得感激您所做的这一切!

之前住院24小时尿蛋白是2.43g,住院医生说比较多所以建议用了激素。

一、9月2日去复查后情况如下:
=========================================
日期
比重
蛋白
潜血
红细胞
定量
肾功
其他(血压或者其他)
2018/8/10
1.004
1+
1+
48/ul
    8.6/HP
1.2g
    2506ml


8月8日空腹血糖5.6
2018/8/19
1.006
1+
103.3/ul
    18.6/HP
0.62g
    2396ml


6:35血压:106/69,心跳76
2018/9/2
1.004
1+
90.3/ul
    16.3/HP
0.65g
    2611ml

8月31日空腹血糖4.8
    8月31日6:01血压:105/69,心跳75


1、肾内科医生让激素从10粒(吃了29天)减到9粒,2周后复查。体重从55.4减到了53.4,医生说我太瘦,让我多吃点食物。2017年8月做过胡桃夹B超,结果是有压迫但还未到胡桃夹的程度。

2、嗓子有时候有不舒服,耳鼻喉科医生说扁桃体还好,嗓子有一点点发炎,可能是慢性咽炎,开了“金嗓利咽胶囊”、“蒲地蓝口服液”和“口咽露”喷剂。

3、皮肤科医生说脸上长满疙瘩是类似于毛囊炎的症状,应该是激素的副作用,没有开药。

二、9月4日19:30,鼻子突然一直流清鼻涕,担心会不会是感冒了,需要吃药吗?
=========================================

饮食上之前3年除了蛋白质我刻意吃得少一点,饭和蔬菜我一直都吃得比较多的。我准备现在开始稍微多吃点瘦肉和鱼肉。

另外听了您的讲座,看了其他病友的帖子,感觉降镜下血尿都是吃鱼油、维生素E、潘生丁等,请问是否需要吃这些药?

最后是否需要到您那面诊下?



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发表于 2018-9-4 22:48:00 | 显示全部楼层
对,激素开始减吧,2周减一片到了五片再看看副作用和尿的情况再确定以后是什么减药的速度比较合理。另外,你后面俩次尿常规i的比重不够,不超过1.010的尿常规就不要贴出来了,容易误导我们。
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 楼主| 发表于 2018-9-18 08:17:00 | 显示全部楼层
  魏博士,您好。9月16日复查尿蛋白降到0.31g了。尿比重还是没能上去,我在家收集的晨尿,前一晚已经尽量少喝水了。下次试试吃完早饭后憋尿,检查随时尿。

  
日期
比重
蛋白
潜血
红细胞
定量
肾功
其他(血压或者其他)
用药状况
症状
2018/9/16
1.002晨尿



0.31g
1815ml


9月14日空腹血糖4.9

早晨5点开始血压低压经常达到80左右,高压110左右,10点后低压回落到75以下。
激素第43天,9粒第14天。
明天减到8粒。

办公室有人感冒,吃点玉屏风颗粒预防下。
右手指关节经常有灼热感。
脖子上长了很多小疙瘩。
嗓子充血,扁桃体正常,继续吃金嗓利咽胶囊,喷口咽露。

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发表于 2018-9-23 22:47:57 | 显示全部楼层
好的情况不错,2周一片的速度往下减吧。
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 楼主| 发表于 2018-10-17 20:31:33 | 显示全部楼层
魏博士,您好!最近2次复查结果如下。随时尿和晨尿的尿比重还是没能上去。 最近开始吃鱼油了,DHA+EPA含量差不多1.8g/天。 体重大概减到53kg了,大腿和臀部肌肉感觉小了很多,每天大概慢走个5000步锻炼。

到下下周一激素应该能减到5粒了,下下周日复查准备再多查个肾功能,您看还有其他项目需要查吗?

日期
比重
定量
肾功
其他(血压或者其他)
用药状况
症状
2018/9/30
1.000
随时尿
0.38g
2220ml



早晨5点开始血压低压经常达到80左右,高压110左右,10点后低压回落到75以下。
激素第57天,8粒第14天,明天减到7粒
早上5点多4mg雅施达一粒
16:15 4mg雅施达半粒
21:50 4mg雅施达半粒
嗓子充血,继续吃金嗓利咽胶囊。
2018/10/14
1.001
晨尿
0.40g
2130ml


早晨5点开始血压低压经常达到80左右,高压110左右,10点后低压回落到75以下。激素第71天,7粒第14天,明天减到6粒
早上5点多4mg雅施达一粒
16:15 4mg雅施达半粒
21:50 4mg雅施达半粒
开始吃鱼油DHA+EPA含量 1.8g/d
嗓子虽然每天有时还会感觉不舒服,但耳鼻喉科医生看了说没问题了,不用吃药。
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发表于 2018-10-23 22:10:51 | 显示全部楼层
激素就顺着减吧,到了5片再减慢点,另外,雅施达你可以早1片,晚上临睡前1片,检查就是蛋白尿定量和尿常规,生化全套和血常规是俩个月一次。
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