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楼主: sunshine100

【产后2月】血尿蛋白尿被诊断为慢性肾小球肾炎,求博士帮助

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 楼主| 发表于 2017-12-3 15:03:03 | 显示全部楼层
2017/5/14
1.015
-2+总数60ul(参考0-30ul)
140

低压60-70洛丁新10mg每日一粒
  
mg/2000ml

高压90-120潘生丁2*2
  

鱼油3g/d
2017/6/4
1.02
-2+总数50ul(参考0-30ul)
69
63
肌酐63(44-124)
低压60-70洛丁新10mg每日一粒
  
mg/1720ml

尿酸4290(150-440)高压90-120潘生丁2*2
  
试纸阴性

 鱼油3g/d
2017/7/9
1.02
-2+总数50ul(参考0-30ul)
200

低压60-70洛丁新10mg每日一粒
  
mg/1500ml

高压90-120潘生丁2*2
  
试纸阴性

 鱼油3g/d
2017/8/20
1.02
++3+总数280ul(参考0-30ul) 79HP
385
60
手术前60(62-133)
扁桃体手术,手术前1周,手术后2周未服药
扁桃体手术 
mg/1600ml

肉眼后肌酐65(62-133)第2天肉眼血尿期间血压低压60-75高压95-110
  
(肉眼后第7天)

尿酸267(140-414)1天后转镜下 
2017/9/21
1.03
+-2+总数140ul(参考0-30ul)

低压60-70 
割扁肉眼后1个月 

高压90-110潘生丁2*2
  

鱼油3g/d
2017/10/12
1.03
+3+总数160ul(参考0-30ul)
160mg/

低压60-70 
割扁肉眼后55天 
1450ml

高压90-110潘生丁2*2
  

鱼油3g/d
2017/10/21
    
67
肌酐67(44-80)尿酸220 血糖5.4 幽门螺旋杆菌抗体阴性 各种转移酶正常值
低压70-85洛丁新半粒每天5mg
割扁肉眼后65天 

高压100-120潘生丁2*2
体检 

鱼油3g/d
2017/12/3
1.03
+2+总数80ul(参考0-30ul)
190mg/
57
肌酐57(44-124)尿酸250(150-440)
低压60-70 
割扁肉眼后3个月 
1700ml

高压90-110潘生丁2*2
  

鱼油3g/d

博士,割扁三月后的检查结果总结如上。这个每天半粒的洛丁新拿不准吃不吃,不吃的时血压正常75/105左右,现在吃了有时候血压到65/95。因为血压低,停了一个月了,停了有种不安全感。洛丁新的把握,我每个月查个尿,蛋白超0.3了,自己加,这样可以吗?这个血尿有好转的趋势,再观察还是上来氟米特?
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发表于 2018-1-7 13:08:24 | 显示全部楼层
那就再等三个月重新尿常规和定量吧,洛汀新不必吃了。
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 楼主| 发表于 2018-1-21 10:41:43 | 显示全部楼层
2017/12/3
1.03
+2+总数80ul(参考0-30ul)
190mg/
57
肌酐57(44-124)尿酸250(150-440)
低压60-70 
割扁肉眼后3个月 
1700ml

高压90-110潘生丁2*2
  

鱼油3g/d
2018/1/21
1.02
+2+总数 180ul(参考0-30ul)


低压60-70 
割扁肉眼后4.5个月高倍视野4 HPF

高压90-110潘生丁2*2
  

鱼油3g/d
两周前做了个小手术停了潘生丁,现在已经恢复用药。尿的情况如上,红细胞RBC和HPF个数有点不成比例,问了检验员,她解释说只看RBC,HPF每个显微镜看的结果都不同。24h尿蛋白平日自己用试纸测感觉应该不会超0.3g. 等割扁后6个月我再去复查。
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发表于 2018-2-2 00:08:20 | 显示全部楼层
行,那就等半年的时间,统一查下尿常规定量和肾功能吧。
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 楼主| 发表于 2018-2-23 09:23:28 | 显示全部楼层
博士,新年好!本来应该到了汇报割扁半年后检查结果的时间,却还是出了意外。春节从老家回来(返程路上花了1整天)上了一天班,感觉劳累,第二天早上起床发现又肉眼血尿了,洗肉水颜色。试纸潜血很快就绿,蛋白+-的样子。这次肉眼血尿比以往奇怪的是我暂时找不到明显诱因,没有感冒、拉肚子,其他感染症状我也没有发现,那就是劳累引起的吗?我在家休息观察血尿变化趋势,后面该怎么安排检查和用药呢?目前用药还是潘生丁+鱼油。
2018.2.27补充血尿后的观察记录:
23号血尿持续一天,深红,睡觉前的尿感觉由红转黄。24日,肉眼转镜下。25日检查尿常规PRO++,RBC 230UL,前一天尿24日的定量大概是1g(因前一天上了半天班,尿未全部收齐)。26日早晨在家用试纸测前一天24小时的尿,推算定量在0.6-0.8g之间。27日早晨测昨天24小时尿,推算定量在0.5-0.6g之间。晨尿潜血在2+左右。后面几天坚持记录。
血尿后的用药调整:
1、虽然这次诱因没有明显痕迹,还是怀疑有感染,就吃了头孢西力欣,当天下午吃了头孢西力欣,晚上肉眼转镜下,过了两天无意咳嗽咳出了黄绿色浓痰1厘米大小,于是坚持服头孢5天。
2、因为蛋白反弹,结合血压的情况105/75左右,我加了半颗洛丁新,吃药后血压在100/60左右。


接下来的诊疗方案,还望博士指点!


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 楼主| 发表于 2018-3-4 20:10:02 | 显示全部楼层
3.4日查 血常规/肝肾功能/尿常规和定量,结果汇报在楼下。肌酐下降与最近饮食偏素可能有关系。定量有0.67g, 我用测试在家测24h尿样,感觉可能在0.3-0.5g之间,结果没算准,所以前面几天推算的定量也很可能不准。尽管血压不高,但是蛋白尿反弹了,还是坚持每天吃半颗洛丁新。最近也读了世福好景的文章,开始注意口腔和鼻子的问题,备了刮舌器和漱口水。最近喉咙下部还是有异物感,每天含点西瓜霜。请博士指导接下来的治疗!!新年快乐。

【3.26日更新】
3.18日查了尿常规,SG1.015 BLD2+ RBC110UL PRO1+
因为连续两周早上起来有一点绿痰,吃了头孢西力欣也没有效果,3.19日去做了一个痰培养结果是【干燥奈瑟氏菌以及草绿色链球菌】,门诊大夫说没事就没有吃药。
最新每天用试纸在家测,感觉是蛋白阴性,潜血在1+到3+左右。服药:洛丁新每日半粒,阿魏酸每日2*2(双嘧达莫吃完了)。望博士指导下一步诊疗方案!谢谢
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 楼主| 发表于 2018-3-4 20:14:54 | 显示全部楼层
日期尿比重尿蛋白尿潜血尿红细胞蛋白定量mg/24H肌酐肾功其他血压等用药状况 天数
2015/10/7
1.025
3+3+总数4793
56.8
肌酐56.8 (22-106)血压100/70 怀孕第4周,扁桃体发炎
首次发现肉眼血尿确诊高倍视野865HPF(0-3)
白细胞224.92(0-25)
2015/10/9
1.025
3+3+总数2153
血压98/65白细胞40(0-25)无,大量喝水
2.00
孕6W高倍视野388.7HPF(0-3)
2015/10/10
1.002
1+3+计数95(0-13) 血压98/65白细胞正常无,大量喝水              3.00
2015/10/11
1.03
3+3+总数1231
58
肌酐58 (44-115)白细胞超标头孢,大量喝水
4.00
高倍视野221.7HPF(0-3) 白蛋白44(35-55)
2015/10/13
1.02
3+3+高倍视野43.6HPF(0-3)
848
57
肌酐57 (44-115)白细胞超标头孢,大量喝水
6.00
2000ml 
2015/10/19
1.015
1+3+高倍视野53.6HPF(0-3)
750
  白细胞正常 
12.00
2000ml 
2015/10/26
1.015
+-3+总数58.6高倍视野10.6HPF(0-3)
385
  白细胞高倍视野6.9(0-4) 
19.00
2500ml 
2015/11/2
1.015
+-3+总数390.6高倍视野70.2HPF(0-3)
378
  白细胞高倍视野13(0-4) 
26.00
2200ml 
2015/11/9
1.01
-3+总数78.8高倍视野14.2HPF(0-3)
420
57
肌酐57 (44-115)白细胞正常 
33.00
2500ml 白蛋白47(35-55)
2015/11/16
1.005
-3+总数64.8高倍视野11.6HPF(0-3)
544
    
40.00
2200ml 
2015/11/23
1.025
+-3+总数199高倍视野35.8HPF(0-3)
378
  白细胞正常 
47.00
1700ml 
2015/12/7
1.03
+-3+总数297高倍视野53.8HPF(0-3)
245
53
肌酐53(44-115)白蛋白45(35-55)白细胞高倍视野79(0-4)无 多喝水
61.00
1900ml 尿酸218(140-414)
  
2015/12/14
1.015
-2+总数195 高倍视野35 HPF   白细胞超标             68.00
2015/12/21
1.03
-3+总数87 高倍视野15HPF
162
  白细胞正常 
75.00
2000ml 
2016/1/4
1.03
-3+总数123 高倍视野22HPF
250
55
肌酐55(44-115)白蛋白39(35-55)白细胞正常 
89.00
16500ml 尿酸208(140-414)
  
2016/1/19
1.015
-2+总数92 高倍视野17HPF
286
  白细胞正常 孕19w
104.00
2000ml 
2016/2/1
1.01
-2+总数79高倍视野13HPF
187
52
肌酐52(44-115)白蛋白 41(35-55)血压正常 白细胞正常 血压正常孕21w
117.00
1800ml 尿酸212(140-414)
  
2016/2/7
1.01
-3+总数500高倍视野90HPF   白细胞高倍视野12(0-4)血压正常孕22w 发烧金叶败毒颗粒2袋          123.00
2016/2/12
1.01
-+-总数42 高倍视野7HPF
187
  白细胞高倍视野7(0-4)血压正常孕23w 喝水
128.00
1500ml 
2016/2/24
1.01
-2+总数38高倍视野7HPF
214
49
肌酐49(44-115)白蛋白 41(35-55)白细胞高倍视野6(0-4)血压正常喝水孕24w
140.00
2000ml 尿酸239(140-414)
  
2016/3/7
1.02
-2+总数64 高倍视野11HPF
187
  白细胞高倍视野7(0-4)血压正常 
152.00
孕26w1700ml 
2016/3/21
1.02
-1+总数40 高倍视野7HPF
106
50
肌酐50(44-115)白蛋白 41(35-55)尿细菌培养鉴定结果:无菌落发育,血压正常 
166.00
孕28w1800ml 尿酸247(140-414)
2016/4/1
1.02
-+-总数45 高倍视野8HPF
304
  白细胞高倍视野18(0-4)
177.00
孕30w2000ml 血压105/78
2016/4/15
1.02
-1+总数4  高倍视野0.7HPF
235
54
肌酐54(44-115)白蛋白 43(35-55)总胆固醇8.83(3.59-5.17)
191.00
孕32w1900ml 尿酸249(140-414)甘油三酯2.52(0.57-1.71)
  葡萄糖4.6低密度脂蛋白5.51(1.33-3.36)
2016/4/29
1.02
-1+总数34  高倍视野6.1HPF
262
  白细胞高倍视野4.3(0-4)
205.00
孕34w2300ml 血压105/78
2016/5/13
1.025
-1+总数31  高倍视野5.7HPF
207
60
肌酐60(44-115)白蛋白 36(35-55)总胆固醇8.00(3.59-5.17)
219.00
孕36w1800ml 尿酸251(140-414)甘油三酯2.71(0.57-1.71)
  葡萄糖3.8(3.6-5.8)低密度脂蛋白4.95(1.33-3.36)
2016/6/6<1.005-3+总数3未做
55
肌酐55(62-133)血浆D-二聚体4644(0-500)剖腹产手术用抗生素。女儿足月,出生6.3斤
243.00
39w+4宝宝出生 尿酸335(140-414)
2016/7/16
1.015
-2+总数192 高倍视野35HPF未做
62
肌酐62(44-115) 
283.00
哺乳期 尿酸342(140-414)
 尿素3.8(1.7-8.3)
2016/9/1
1.03
+-3+总数99(参考0-7.5ul) 高倍视野18HPF
204
 未查 
330.00
哺乳期1000ml 
2016/9/29
1.03
+-3+总数12 (参考0-7.5ul)高倍视野2.3HPF
208
 未查 
358.00
哺乳期1600ml 
2016/10/27    
510
 未查 无哺乳期
386.00
1500ml 
2016/11/1
1.015
++3+  
63
肌酐63(44-104)血压 70/110无体检其他各项指标均正常
391.00
公司体检 尿酸269(140-357)
  
2016/11/3
1.025
+3+总数30(参考0-7.5ul)高倍视野5.4HPF
572
   氯沙坦钾片50mg每日一粒          393.00
产后5个月断奶,1100ml 黄葵胶囊 
用药!  肾炎舒片 
   鱼油3g/d用药天数
2016/11/14
1.005
-3+总数73(参考0-7.5ul)
720
70/110氯沙坦钾片50mg每日一粒
11.00
高倍视野13HPF
mg/1100ml
肾炎康片
鱼油3g/d
 
2016/12/2
1.03
++3+总数230ul(参考0-30ul)
735
低压60-70氯沙坦钾片50mg每日一粒
29.00
换了家医院查指标 换了家医院
mg/1100ml
高压90-100肾炎康片 阿魏酸2*3
 
尿无白细胞鱼油3g/d
2016/12/11
1.015
+3+总数240ul(参考0-30ul)
512
低压60-70洛丁新10mg每日一粒
38.00
 
mg/1700ml
高压90-110阿魏酸2*2
尿无白细胞鱼油3g/d
2017/1/15
1.02
+3+总数270ul(参考0-30ul)
378
低压60-70洛丁新10mg每日一粒
73.00
  
mg/1600ml
高压90-110阿魏酸2*2
 
尿无白细胞鱼油3g/d
2017/2/11
1.02
+3+总数200ul(参考0-30ul)
52
肌酐52(44-124)
低压60-70洛丁新10mg每日一粒
100.00
例假结束一天后 
血糖4.97(3.9-6.1)
高压90-120爱若华10mg/日 阿魏酸2*2
27
  
胆固醇5.84(0-5.18)
尿酸234(150-440)尿素氮4.9(1.7-8.3)鱼油3g/d
2017/3/26
1.015
-2+总数170ul(参考0-30ul)
156
低压60-70洛丁新10mg每日一粒
143.00
肉眼血尿后1个月 
mg/1300ml
高压90-120阿魏酸2*2
 
鱼油3g/d
2017/4/16
1.015
-2+总数40ul(参考0-30ul)
200
低压60-70洛丁新10mg每日一粒
164.00
  
mg/1250ml
高压90-120阿魏酸2*2
 
鱼油3g/d
2017/5/14
1.015
-2+总数60ul(参考0-30ul)
140
低压60-70洛丁新10mg每日一粒
192.00
  
mg/2000ml
高压90-120潘生丁2*2
 
鱼油3g/d
2017/6/4
1.02
-2+总数50ul(参考0-30ul)
69
63
肌酐63(44-124)
低压60-70洛丁新10mg每日一粒
213.00
  
mg/1720ml
尿酸4290(150-440)高压90-120潘生丁2*2
 
试纸阴性
 鱼油3g/d
2017/7/9
1.02
-2+总数50ul(参考0-30ul)
200
低压60-70洛丁新10mg每日一粒
248.00
  
mg/1500ml
高压90-120潘生丁2*2
 
试纸阴性
 鱼油3g/d
2017/8/20
1.02
++3+总数280ul(参考0-30ul) 79HP
385
60
手术前60(62-133)
扁桃体手术,手术前1周,手术后2周未服药
290.00
扁桃体手术 
mg/1600ml
肉眼后肌酐65(62-133)第2天肉眼血尿期间血压低压60-75高压95-110
 
(肉眼后第7天)
尿酸267(140-414)1天后转镜下 
2017/9/21
1.03
+-2+总数140ul(参考0-30ul)
低压60-70 
322.00
割扁肉眼后1个月 
高压90-110潘生丁2*2
 
鱼油3g/d
2017/10/12
1.03
+3+总数160ul(参考0-30ul)
160mg/
低压60-70 
343.00
割扁肉眼后55天 
1450ml
高压90-110潘生丁2*2
 
鱼油3g/d
2017/10/21    
67
尿酸220 血糖5.4
低压70-85洛丁新半粒每天5mg
352.00
割扁肉眼后65天 
高压100-120潘生丁2*2
体检 
鱼油3g/d
2017/12/3
1.03
+2+总数80ul(参考0-30ul)
190mg/
57
肌酐57(44-124)尿酸250(250-440)
低压60-70 
395.00
割扁肉眼后3个月 
1700ml
高压90-110潘生丁2*2
 
鱼油3g/d
  2018/1/21
1.02
+
2+
总数 180ul(参考0-30ul)
低压60-70潘生丁2*2
444.00
割扁肉眼后4.5个月 
高倍视野4 HPF
高压90-110鱼油3g/d
  2018/2/27
1.03
++
3+
总数 230ul(参考0-30ul)
1070mg/1700ml
血尿鲜红,(定量只搜集了18h的尿)低压60-70潘生丁2*2+洛丁新半粒5mg
481.00
割扁肉眼后半年、肉眼血尿 
 
高压90-110鱼油3g/d
  2018/3/4
1.02
+
2+
总数40ul(参考0-30ul)
670mg/1800ml
48.56
肌酐48.56尿酸249总蛋白70白蛋白45  肝功能除了谷氨酰胺转肽酶偏低6.7(9-36)均正常,血常规均正常
低压60-70潘生丁2*2+洛丁新半粒5mg
486.00
割扁半年、肉眼血尿后7天 
白细胞偏高130(0-40)
高压90-110鱼油3g/d
 
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 楼主| 发表于 2018-7-15 08:54:26 | 显示全部楼层
博士,转眼割扁已经快一年了,18.7.14日复查肌酐61,尿蛋白+-,潜血2+ RBC80UL,去医院检查前几月,自己一直在家用试纸测的潜血全部转阴,反馈给检验师,说我家里的试纸有问题,镜下他看到红细胞数量不少。您最近一次指导是18.1月,那时候病情稳定,您建议停洛丁新了,于是我就停了。后来又有肉眼出现,我加上了洛丁新每天半粒和阿魏酸,PRO和RBC慢慢降了(2018.5.14日 24H定量:270mg,RBC40UL)。因为夏天血压低,洛丁新就没吃了,单留阿魏酸。指标反反复复,现在该怎么办 还是很迷茫,请博士指导下一步用药!谢谢博士。
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发表于 2018-7-27 23:39:35 | 显示全部楼层
这样的情况,你洛汀新可以不吃,血尿仍然波动大了点,你潘和鱼一起吃吧,到了国庆节最好重新定量和尿常规和血压看看。
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 楼主| 发表于 2018-12-23 11:07:10 | 显示全部楼层
博士,继续汇报这几个月的检查结果,请博士指导后续治疗,因感觉肌酐有上升趋势,切扁后仍出现两次肉眼血尿,原因我觉得还是与劳累有关,血尿持续时间也很长了。用药上,一直是潘生丁和阿魏酸、鱼油轮流在吃,尿蛋白超0.3g就自己加洛丁新1粒到0.5粒,血压不高低压60-75 高压90-115之间。一直跟着博士,想问后续是否需要积极一点,是否考虑安排激素治疗,是否有做肾穿确认病理的必要呢?
日期尿比重尿蛋白尿潜血尿红细胞蛋白定量mg/24H肌酐肾功(其他说明)其他血压等用药状况
2018/3/18
1.015
+
2+
总数110ul(参考0-30ul)

痰培养(干燥奈瑟氏菌,草绿色链球菌)

2018/5/14
1.01
+
2+
总数40ul(参考0-30ul)
270mg/1500ml


双嘧达莫3粒*2次
2018/7/14
1.01
+-
2+
总数80ul(参考0-30ul)

61
肌酐61  尿酸200

双嘧达莫3粒*2次
2018/8/17
1.02
+
2+
总数50ul(参考0-30ul)
170mg/1100ml


双嘧达莫3粒*2次
2018/10/13


340mg/2400ml


双嘧达莫3粒*2次
2018/12/7
1.015
2+
3+
总数280ul(参考0-30ul)
940mg/1850ml

肉眼血尿1天化验(工作劳累乏力、月经期间出现茶色尿,第二天做尿常规和定量测试)
双嘧达莫3粒*2次(  加头孢抗生素)
2018/12/16
1.01
+
2+
总数40ul(参考0-30ul)
440mg/1900ml
60.72
肉眼血尿10天后,肌酐60.72(44-124)二氧化碳结合力26(22-29)  尿酸289(150-440) 白蛋白40(35-55)钠105(98-110)碱性磷酸酶34!(40-150) 其他项肝肾功能电解质均正常

双嘧达莫3粒*2次  洛丁新1粒
总结一下近三年来的肉眼血尿情况:

红细胞
24小时定量
次数
发生时间
原因总结
持续天数
血尿颜色
当日红细胞
7天红细胞ul
1月红细胞
当日定量
7天定量mg
1月定量mg
肌酐
1
2015年10月
回老家劳累天气变化引起扁桃体发炎,尿褐色,有结晶
7
深酱油色转鲜红色
满视野
1231
400

870
57
2
2017年2月
出差到外地,天气变冷,饮食不洁导致扁桃体发炎
2
鲜红色
 
200
156
52
3
2017年8月
切除扁桃体手术后有点低烧
2
浅酱油色
 
140
385
160
60
4
2018年2月
回老家过春节感觉非常劳累,返回后上了一天班
1.5
鲜红色
230
40
110
1070
670
270
48
5
2018年12月
工作劳累乏力、月经期间出现茶色尿
1
茶色
280
40

940
440

60







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