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IGA四级,请博士指导**

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发表于 2012-1-8 15:17:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

 性别:男    年龄:29    职业:工人   婚姻状况: 已婚  子女状况: 无   身高:169  厘米  体重:66 公斤  吸烟状况: 否  喝酒状况: 少量

 

肾病类型

 

 弥漫增生型IGA肾病 四级

 

病程描述 

 

 

 2008年10月份检查出有2+蛋白1+潜血,当时不懂就只看中医了,09年测蛋白潜血都是3+,测过一次24小时尿蛋白含量是2.4克,2010年8月看西医,做了肾穿,结果如下。

 

 

肾穿报告

 肾穿刺活检组织:可见13个肾小球,其中3个球性硬化,1个节段性硬化,其余肾小球系膜细胞及其基质弥漫中度增生,局灶节段性重度加重,Masson染色体可见系膜区嗜复红蛋白沉积,其中2个球囊粘连;肾小管上皮细胞颗粒及空泡变性,多灶状萎缩,肾间质多灶状水肿,灶状纤维化伴少量-中量淋巴细胞、单核细胞浸润,肾小动脉壁局灶轻度增厚。

免疫荧光:可见7个肾小球,IGA(++++);G3(+++);IGM(+);IGG(-),呈颗粒状或团块状沿系膜区和毛细血管壁沉积,以系膜区为主。

符合:弥漫增生型IGA肾病四级

 

 

肾 B 超

 

 双肾形态大小正常,边缘光整,实质回声均匀,集合系统内未见异常回声,双输尿管未见扩张,膀胱充盈欠佳,内未见异常回声。CDFI:未见异常血流信号。

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 楼主| 发表于 2016-2-18 09:51:44 | 显示全部楼层

顶帖更新检查结果

2014.7.9                尿蛋白0.66克(1650ml)   0.04-0.15  
每天一片40毫克替米沙坦
2014.10.6                0.62克(1350ml)   0.04-0.23
2015.10.20              肌酐119(59-104) 厂医院                 
2015.11.3                肌酐108(58-110) 本地公认最好的三甲医院
2015.11.4                肌酐116(59-104) 厂医院      
2015.11.5                肌酐108(44-133) 另一家三甲医院   尿酸517(90-420)
2015.11.6                肌酐110(57-97)    尿:蛋白+     潜血-     尿定量0.47(0.04-0.23) 1200ml        尿酸497(177-490)                                                   

每天一片美卡素                                                                                                                                                                                                     
2016.1.5                  肌酐120(59-104)    尿酸566(142-416)
2016.2.19                肌酐110(59-104)    尿酸356(142-416) 尿定量0.23(1420ml)0.04-0.23   蛋白+,潜血【+】
2016.6.13                肌酐101(59-104)    尿酸429(142-416)
2016.9.19                肌酐101(59-104)    尿酸470(142-416)    蛋白-,潜血-   (厂医院体检)
2017.10.25              肌酐111.9(57-97)    尿酸554.7(210-420) 尿潜血0.3(+-)   尿蛋白0.7(1+)

2018.3月份           自行半片美卡素+20毫克替米沙坦
2017.11.27             肌酐112(59-104)     尿酸470(208-428)     尿蛋白1+  潜血 -

2018.11.8               肌酐113.4(57-97)尿酸472(210-420)  尿蛋白2+  潜血+-    尿蛋白定量0.8(0-0.15)2000ml                                                   
每天一片美卡素    
2018.12.13            尿蛋白+,潜血-       尿蛋白定量 0.71(0-0.15)1470ml
每天一片美卡素+周一、三、五   1片氢氯噻嗪
2019.1.24             尿蛋白-   潜血-    尿蛋白定量0.27(0-0.15)1600ml
2019.2.17             尿蛋白-  潜血-    血肌酐125.1(57-97)    尿酸593.94(210-420)胱C1.16 钾3.9  纳139  氯105  钙2.44  磷0.86  镁0.81
每天美卡素一片+周一、三、五  0.5片氢氯噻嗪  
2019.5.16           肌酐108.8(57-97) 尿酸497(210-420) 尿蛋白+,定量0.35(1400ml
                       

目前用药:每天美卡素一片+周一、三、五   0.5片氢氯噻嗪,自测血压75-120。买了三盒鱼油,偶尔吃。
如博士三月前所说,减了半片氢氯噻嗪,肌酐和尿酸恢复到之前横的位置,可蛋白略有回升,那总体也比未吃氢氯噻嗪时降了一半,
这个氢氯噻嗪能够降低蛋白,可副作用影响肾功,好讨厌的副作用,我还想更进一步降蛋白,保护肾功,求博士继续指导用药。


ps:吃了氢氯噻嗪后,目测尿泡沫明显减少,吃药之前晚上小腿手指摁有轻微印记,吃后基本没有印记了。



















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 楼主| 发表于 2012-1-8 16:04:00 | 显示全部楼层

蛋白有尾巴,求博士指导用药

简单重新列表,200812月发现得病,被庸医误导只吃中药,耽误两年后如下:
 
尿
 
 
 
 
 
日期
24h蛋白尿定量
尿常规
肾功能
电解质,胆固醇,甘油三酯
血常规
血压 
其它检查结果
期间用药情况和副作用
2010.07.27住院做肾穿刺
7284.1 g吃厄贝沙坦12天后1.6
蛋白尿:2+     隐血: 3+     尿重: <=1.005
肌酐:105.7尿素:4.37管型计数:1.3
正常范围
正常
80-120
住院期间吃黄葵、肾炎康复片、厄贝沙坦
2010.12.23日吃激素
1.2
蛋白尿:2+     隐血: 3+
肌酐96.257-97.2
正常范围
 正常
75-115
甲波尼龙片6片,雷公藤6粒,厄贝沙坦1粒,钙尔奇D,潘生丁6粒,奥美拉唑,偶尔吃苯溴马隆片。家还有些开同,鱼油,黄葵,百令
 
2011 年1月17日
0.7
蛋白尿:2+     隐血:3+      比重:1.02   红细胞计数:28.2↑      高倍视野:5.06↑
肌酐97.297.2           胱抑素C1.57                血钙2.54↑(2.2-2.54
总胆固醇4.09        甘油三酯3.86
正常
70-120
2011 年2月23日
1.0 2500ml(和常规差得多)
蛋白尿:-     隐血:+       比重:1.015  红细胞计数:12.6         电导率 13.2
肌酐119(53-120           胱抑素C1.6                血钙2.462.1-2.6)血钾:3.6(3.5-5.5)
甘三:2.3↑
肝功、血常规正常
58-122压差较大214日停降压药
甲波尼龙片6片,雷公藤6粒,钙1片,潘生丁6粒,辛伐他汀1片,偶尔吃苯溴马隆片,百令,奥美拉唑。
2011年3月26日
1.0 2050ml
蛋白尿:-     隐血:+       比重:1.015  红细胞计数:12.6         电导率 0
肌酐89.3(53-97.2)           胱抑素C1.19                血钙2.482.2-2.54)血钾:4.3(3.5-5.5)

谷丙转氨酶49↑(4-44)

甲波尼龙片5.5片,雷公藤6粒,钙1片,潘生丁6粒,辛伐他汀隔日1片(还有3片),偶尔吃苯溴马隆片,金水宝,奥美拉唑。
2011年4月20日
1.5 2250ml
蛋白尿:+    隐血:+       比重:1.015  红细胞计数:12.6         电导率 20.2
肌酐102(53-120)           胱抑素C                血钙2.402.2-2.54)血钾:3.8(3.5-5.5)
1.620.8-1.5

谷丙转氨酶47↑(4-40)

甲波尼龙片5.0片,雷公藤6粒,钙1片,偶尔吃苯溴马隆片,金水宝,奥美拉唑,脂必泰。

2008年底发现得病,09年检查基本都是3+,测过一次24小时尿蛋白定量是2.4克,
2010年底吃激素后主要检查结果如下:
时间
蛋白
隐血
肌酐
24尿蛋白定量
2010.12.23
2+
3+
96.2(57-97.2)
1.2g
2011.1.17
2+
3+
97.2(57-97.2)
0.7g
2011.2.23
1+
119(53-120)
1.0g(2500ml)
2011.3.26
1+
89.3(53-97.2)
1.0g(2050ml)
2011.4.20
1+
-
104(53-120)
1.5g(2250ml)
2011.5.18
1+
107.2(42-106) C1.22
0.5g(2150ml)
2011.6.29
1+
1+
94.4(42-106)  胱C1.11

2011.8.30
-
-
102(42-106)  胱C 1.01(<1.03)
扁桃体切除
2011.9.5
-
+
119(42-106)  胱C 0.99(<1.03)
2011.9.8
+
++
78.7(42-106)  胱C 0.98(<1.03)          1.0克(2850ml)
2011.12.12
-
+
98.3(42-106)        
0.2克(1050ml)
2012.1.31
+
+
109(62-133)           
  0.2克(1120ml)




2012.9.3
++
+
104(45-120)   尿酸超标
2013.4.1
-
-
97(45-120)    尿酸超标
2013.4.2——2014.7.6 这一年多只是单位半年一体检肌酐不高,有蛋白1-2+,潜血无。尿酸偏高
2014.7.7
+
-

0.78克(1550ml)
2014.7.9                                                                                                                                        0.66克(1650ml)    0.04-0.15              
2014.10.6                                                                                                         0.62克(1350ml)   0.04-0.23
2015.1.8
                                                          +-                                                                                                  0.40克(1200ml)   0.04-0.23            
2015.10.20                                                           +                                      肌酐119(59-104) 厂医院                  
2015.11.3                                                                               肌酐108(58-110)本地公认最好的三甲医院
2015.11.4                                                                               肌酐116(59-104)厂医院      胱抑素C 1.53(0.63-1.25)
2015.11.5                                                                               肌酐108(44-133)另一家三甲医院  胱抑素C  0.81(0.51-1.09) B2-微球蛋白1.6(1.0-3.0) 尿酸517(90-420)
2015.11.6                                                                               肌酐110(57-97)本地最好医院       胱抑素C0.93(0.55-1.05)    B2-微球蛋白3.2(1.3-2.7)a1微球蛋白33.51(10-30)
                                                                                                                                                   蛋白+   潜血-     尿酸497(177-490)           0.47克(1200ml) 0.04-0.23

激素用药过程:
时间
甲波尼龙片
天数
雷公藤6粒180天
2010.12.23
6
96
2011.3.26
5.5
14
2011.4.9
5
16
2011.4.25
4.5
18
2011.5.7
4
12

2011.5.9
3.5
12

2011.5.31
3
35

2011.7.5
2.5
14

2011.7.19
2
14

2011.8.2
隔4
52

2011.9.24
隔3.5
15

2011.10.9
隔3
81

2011.12.30
隔2
142

2012.5.22
隔1







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 楼主| 发表于 2012-1-8 16:07:00 | 显示全部楼层

现在基本上 蛋白潜血在阴性和一个加号间徘徊,肌酐偏高些,可能病理重吧,

吃了一年的激素,现在不知道这隔2还得吃多久?请博士指导。

最近三个月吧,感觉尿量比以前减少很多,测24小时尿蛋白时也能看出来,不知是好是坏。

我感觉还有尾巴,请求博士指导。

[此贴子已经被作者于2012-1-8 16:10:23编辑过]
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发表于 2012-1-9 21:10:00 | 显示全部楼层
你最近去查个蛋白尿定量吧,另外,你的依那普利是多少mg一片的?目前的副作用是什么
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发表于 2012-1-9 21:22:00 | 显示全部楼层

博士 帮我看0 0 http://bbs.selfward.com/dispbbs.asp?boardid=11&Id=13477

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 楼主| 发表于 2012-1-20 15:06:00 | 显示全部楼层

感谢博士回复。  祝您新年快乐!

1.  1月31日 定量0.2克,1120ML尿量,比去年这时候少了将近一半尿量,蛋白+,潜血+,

       肌酐109(62-133)(我自己用数学方法换算到上下限42-106的话,应该是84  对么?) 

       碳酸氢根32 (22-30)。

2.我吃的马来酸依那普利,每天早上一片,5毫克的,偶尔会感觉脑子忽悠一下,不经常。

3.从吃激素不久后,迎风、看电脑多了,眼睛易流泪到现在如此,不知是否与激素有关。 

   还是偶尔会在独自安静的环境里心里想 乱跳、抓狂 的感觉,这时候自己嘟囔两句,手指空抓两下感觉会好些。

   其它激素副作用基本不明显了。

4.我只要吃了海产品或者吃比如烤肉等,就吃一片别嘌呤醇,一个星期分两次吃一片苯溴马隆片,查尿酸偏高,但不怎么超标。

5.请问博士 接下来我该如何继续用药呢?

[此贴子已经被作者于2012-2-2 19:56:15编辑过]
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 楼主| 发表于 2012-1-28 08:42:00 | 显示全部楼层
我回想ACEI和ARB的用药过程是:
2010年6月左右,我吃了2 , 3个月依那普利,后来住院做肾穿后,又加了厄贝沙坦,吃不到1月,迷糊严重,就改只吃厄贝沙坦
2010年12月开始吃激素就停了,但是2011年4月份我做24小时尿蛋白定量是1.5,又开始吃5毫克的依那普利,一直吃到现在(2012年4月)。
2012年4月检查结果挺好,我翘尾巴了,又开始要小娃,吃一阵后就擅自把药停了。
(2014年7月7日,查定量为0.78,又开始10毫克依那普利)


具体时间段,见图片

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 楼主| 发表于 2012-2-8 15:47:00 | 显示全部楼层

请教博士,家里鱼油还能吃20天左右,还要继续吃么?

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 楼主| 发表于 2012-2-10 19:53:00 | 显示全部楼层

博士,我晚上用试纸验蛋白1+多,潜血接近1+,早上和中午好些。

24小时定量这几次都是0.2克,感觉挺好,但是这尾巴还能或者怎样去掉呢?

中西药吃了近三年,我过多久,什么状态可以要小孩呢?

麻烦博士指导。

[此贴子已经被作者于2012-2-12 20:31:07编辑过]
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 楼主| 发表于 2012-2-23 20:43:00 | 显示全部楼层
博士,帮忙指导下吧。
我现在还是激素隔2中。。。
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