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IGA肾病IV,二胎顺利出生,向博士报喜

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发表于 2011-11-21 09:37:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
  
性别:女       年龄: 32     职业:教师     婚姻状况: 已婚      子女状况:  未育   身高: 162 厘米    体重: 60公斤       吸烟状况:无      喝酒状况:无   
  
肾病类型
IGA肾病
病程描述 (从发病起初开始)
发现肾病已7年。2004年,当时25岁,因刚结婚想迟早得要孩子,去做孕前体检时发现尿蛋白+—++,尿红细胞++,2004年7月在福州军区总院住院,做肾穿。入院时尿蛋白++,尿红细胞++,血压105/75mmHg,尿相差示红细胞3-4/HP,24小时尿蛋白0.72g/L.血常规,生化二十项等均未见明显异于是常.记得当时肌肝56,一直未发现有不舒服。医生都说要先看好病才好怀孕,于是开始了艰难的治疗,因为自己的无知,一切都听医生的,2005年9月蛋白开始转阴,偶见+,隐血+,吃了很多的药。有蒙诺,肾炎舒,雷公藤10mg/天,肝太乐,拜阿斯匹林,百令,活血通脉胶囊,潘生丁,VE,善存片,钙尔奇D。也很奇怪医生怎么给开那么多的药,当饭吃了都。2006-03-28,GFR:62.37ml/min.2006-5-23蛋白完全转阴半年,准备怀孕,停了雷公藤。7月底停了其他的药。剩VE,善存片,钙尔奇D及六味地黄王。停药3个月复查蛋白+—++,医生不建议怀孕,继续治疗,相同的药吃了一年还是蛋白+,隐血+,医生从没叫测24h蛋白定量,还是三甲医院特珍老专家,挂号费50。想想真后悔。浪费了时间、金钱不说,还起不到疗效。2007年5月自行停要,8月底发现怀孕,查尿蛋白+++,医生说怀孕很有风险,会加重肾脏负担,地方医生也这么说,当时没了主意,什么也没查,就湖里糊涂做了人工流产。那以后尿蛋白++—+++,隐血++—+++,还有了镜检红细胞20-160间,孕前是没有的。2008年5月换了医生,开始吃洛汀新5mg,代文80 mg,肾炎康复片,利血生(白细胞降低),胰激肽原酶肠溶片,力菲能(轻度贫血)。这期间直至2011-03,蛋白阴性,偶尔疲劳+,隐血++—+++,检红细胞偏高20-140。每次问医生说我想准备怀孕,他都说再观察观察,而每次跑一次福州都隔两月,30岁了等不起时间,又觉得对不起家人。经过一段时间的思想斗争,我想豁出去了,就停了药。到6月27号查尿蛋白++,看来又得吃药了,大哭了一场,心情跌入谷底。
肾穿报告(完整,有日期)
一、肉眼观察:三条灰黄色组织,长为0.6cm、0.8 cm、0.3 cm,直径0.1cm。
  
二、光镜观察:皮质、髓质及皮髓交界处组织   
  
肾小球:总数25个,病变明显25个,病变轻微0个。 外形:肿大、缩小。肾小球硬化:球性2个,节段性2个。Bowman’s囊病变:新月体1个(纤维性)。基膜病变:节段增厚。毛细血管腔病变:不明显。系膜(细胞及基质)病变:弥漫球性轻-中度增生。肾小管及间质近曲小管:萎缩8%,程度(+),上皮细胞浊肿及空泡变性(+)。管型:蛋白管型(++)。间质:纤维化(+),炎细胞(+)。炎细胞成分:淋巴及单核、浆细胞。
  
三、免疫组化
  
              分布范围                 阳性强度
  
         弥漫   局灶  球性  节段     系膜区      血管攀
  
IgG      √            √               +
  
IgM      √            √               ++
  
IgA      √            √               +++
  
C3       √            √               ++
  
C4       阴性
  
C1q      阴性
  
Fg         阴性
  
病理诊断:四、Katafuchi氏IgA肾病积分(1-27分)
  
肾小球 (6分)    肾小管间质 (3分)     血管(1分)  系膜增生(4分)   间质炎细胞(1分)     壁增厚(0分)
  
节段损害(1分)    间质纤维化(1分)      透明变(1分)球性硬化(1分)   肾小管萎缩(1分)    三项合计(9分)
  
IgA肾病(Lee分级Ⅳ级,Katafuchi氏积分9分)
  
1、弥漫性系膜增生性肾小球肾炎伴局灶节段肾小球硬化   
  
2、轻度肾小管间质病变
肾B超
肾脏形态,大小正常, 实质回声均匀,肝内纹理清晰,血管走行正常,门静脉内径未见扩张。左右肾形态正常,大小分别为10.2×4.5×4.4cm,10.1×3.6×4.0 cm。实质回声偏强与集合系统光点分界尚清,双侧输尿管未见扩张。(2004年7月4号做)
检查报告、期间用药效果和副作用
  
日期
  
  
比重
蛋白
潜血
红细胞  
  
0-17.6个/ul
定量
肌酐
  
53-124
尿素
  
2.9-8.9
尿酸
  
150-416
血压
其他
用药状况
症状
2011-09-30
1.017
  
++
3+
50个/ul

92
5.7
227
79-129
白细胞 :5.1个
  
红细胞:3.96个
  
血红蛋:118g/L
  
血小板:174个
醋酸泼尼松片 6片/日,  肾炎舒每次3片/次,活血通脉胶囊2粒/次,达喜1片/次,代文80 mg/日,胰激肽原酶肠溶片2片/次,钙尔奇D1粒/日,潘生丁2粒/次
  
无其他副作用
2011-10-14
1.015
+
  
++
40个/ul





尿红细胞计数8-11 畸形率76%
同上
无其他副作用
2011-11-11
1.016
+
3+
140个/ul
0.479g/d
  
2280 ml
  




尿红细胞计数8-10畸形率76%
同上(激素6片/日已41天)
脸大
2011-12-22
1.014
+
+
21个/ul
0.226g/d
  
2050ml
91
5.6
289
80-126
白细胞 :9.6个
  
红细胞:3.73个
  
血红蛋:118g/L
  
血小板:205个
同上(激素5片/日已25天)
脸大,体重增加3公斤左右
2012-02-17
1.015
+
++
50个/ul
0.45g/d
  
1550 ml
  
91
5.4
263

白细胞 :7.9个
  
红细胞:3.88个
  
血红蛋:125g/L
  
血小板:222个
  
同上(激素3.5片/日已12天)
脸大,体重增加5公斤左右
2012-05-11
1.022
  
+
++
40个/ul
0.446g/d
  
1650 ml
91
6.1
298
110-124/70-80
白细胞 :7.0个
  
红细胞:3.71个
  
血红蛋:117g/L
  
血小板:208个
醋酸泼尼松片 2.5片/日,肾炎舒每次3片/次(吃完停了),胰激肽原酶肠溶片2片/次(吃完停了),达喜1片/日,
  
代文 半粒/日,钙尔奇D1粒/日,潘生丁2粒/次
  
脸仍然大,体重增加4-5公斤左右.
2012-07-12
1.028
++
++
30个/ul
0.757g/d
  
870ml
83
7.0
309
110-124/70-80
白细胞 :5.9个
  
红细胞:3.97个
  
血红蛋:124g/L
  
血小板:198个
  
1.醋酸泼尼松片 4片/隔日,
  
2.叶酸 1粒/日,
  
3.钙尔奇D1粒/日,
  
4.鱼油  2粒/早晚,
  
5.中药
  
脸仍然大,体重增加4-5公斤左右.
2012-8-29




0.465 g/d
  
1860ml
  
(地方医院)
  





1.醋酸泼尼松片 4片/隔日,
  
2.叶酸 1粒/日,
  
3.钙尔奇D1粒/日,
  
4.鱼油  2粒/早晚,
  
脸大
2012-11-12怀孕4周多




0.85 g/d
  
1500ml
  
97
  
(40-88)
4.5
  
(1.7-8.3)
  
314
  
(142-339)
  


1.醋酸泼尼松片 3片/隔日,
  
2.叶酸 1粒/日,
  
3.钙尔奇D1粒/日,
  
4.鱼油  1粒/日,
  
脸大,掉头发
  
2013-1-31
  
怀孕16周多

++
+

测不准
73
  
(40-88)
4.32
  
(1.7-8.3)
  
254
  
(142-339)
  
132-125/80-75

1.醋酸泼尼松片 2片/隔日(孕14周后改隔3为隔2),
  
2.钙尔奇D1粒/日,
  
3.鱼油  1粒/日,
  
4.金水宝 3粒/早晚
  
脸大,掉头发
2013-02-22孕19周+5
1.018
  
++
++
40个/uL
1.02g/d
  
1500ml
  
80
4.7
257
141/83
白细胞 :8.9个
  
红细胞:3.73个
  
血红蛋:122g/L
  
(110-150 g/L)
  
血小板:164个
  
1.醋酸泼尼松片 2片/隔日(孕14周后改隔3为隔2),
  
2.钙尔奇D1粒/日,
  
3.鱼油  1粒/日,
  
4.金水宝 3粒/早晚
  
脸大,掉头发
2013-03-22
  
孕23周+5
1.015
  
++
+
100个/uL
0.638g/d
  
2200ml
78
4.8
270
143/83
白细胞 :10.个
  
红细胞:3.68个
  
血红蛋:120g/L
  
(110-150 g/L)
  
血小板:180个
1.醋酸泼尼松片 2片/日(孕20-21周激素3片/日,后改成2片每日),
  
2.钙尔奇D1粒/日,
  
3.鱼油  1粒/日,
  
4.金水宝 3粒/早晚
  
5.阿司匹林肠溶片50mg/日
  
(22周加上)
  
脸大
2013-05-03
  
孕29周+5天
1.010
  
+
+
30个/uL
0.572 g/d
  
2200ml
79
4.4
304
133/76
总蛋白:60
  
(60-82 g/L )
  
白蛋白:35
  
(35-55 g/L)
  
血红蛋白:117g/L
  
(110-150 g/L)
  
1.醋酸泼尼松片 1.5片/日
  
2.钙尔奇D1粒/日,
  
3.鱼油  1粒/日,
  
4.金水宝 3粒/早晚
  
5.阿司匹林肠溶片50mg/日
脸大
2013-05-30
  
孕33周+3天
1.023
++
++
18个/uL
0.398g/d
  
1420ml
79
4.3
347
130/80
总蛋白:60
  
(60-82 g/L )
  
白蛋白:34↓
  
(35-55 g/L)
  
血红蛋白:116g/L
  
(110-150 g/L)
  
同上(激素1片/日,加甲基早晚1片)
脸大
2013-06-28
  
孕37周+4




0.09g/d
  
1500ml
  
97
5.0
354
127/79
血红蛋白:121g/L
  
(110-150 g/L)
  
同上(激素1片/日,加甲基早晚1片)
脸大
2013-07-02孕38周+1儿子出生
1.022
+
++
107个/uL

108
6.5
368


母乳未用药

2013-11-01产后4个月
1.020
  
++
+
20个/uL
0.405g/d
  
1500ml
  
97
7.3
368

血红蛋白:127g/L
  
(110-150 g/L)
  
1.代文80 mg/日
  
2.胰激肽原酶肠溶片2片/次
  

2014-03-07产后8个月
1.022
+
+
20个/uL
0.33g/d
  
970ml
90
5.3
255
130/70

1.代文80 mg/日
  
2.胰激肽原酶肠溶片或双嘧达莫片3片/早晚
  

2014-08-15产后13个月多
  
1.021
+
+
80个/uL
0.04g/d
  
1230ml
94
3.9
292
120/70

1.代文80 mg/日
  
2.胰激肽原酶肠溶片或双嘧达莫片3片/早晚
  

2014-10-24产后16个月多
  
1.015
13.8个/uL






1.代文80 mg/日
  
2.双嘧达莫片2片/早晚
  
2015-2-4
  
产后20个月
  
1.019
+
+
20个/uL
0.125g/d
  
1390ml
86
4.01
247
118/70
白细胞 :4.4个
  
红细胞:4.0个
  
血红蛋:119g/L
  
血小板:180个
1.代文80 mg/日
  
2.双嘧达莫片2片/早晚
2015-07-17
  
产后2
  
1.026
++
+
8个/uL
0.03 g/d
  
580ml(偏少)
102
5.6
326.5
120/75
白细胞 :4.42个
  
红细胞:3.84个
  
血红蛋:115g/L
  
血小板:159个
代文80 mg/日
  
2016-01-29
  
产后30个月多
1.019
+
16.7个/uL
0.01g/d
  
1350ml
89
4.6
244.9
118/75
白细胞 :9.79个
  
红细胞:4.01个
  
血红蛋:126g/L
  
血小板:175个
代文80 mg/日
  
2016-06-08
  
怀孕17周+5天
1.019
2+
+
20个/uL
0.71g/d
  
2100ml
78
4.5
261.4
130/75
白细胞 :7.40个
  
红细胞:3.63个
  
血红蛋:112g/L
  
血小板:174个
金水宝3粒/晚
  
(前面有时吐的厉害没吃)
  
2016-08-24
  
孕28周+5天
1.019
+
-
1.06g/d
  
2100ml
75
4.4
297
120/71
白细胞 :7.92个
  
红细胞:3.41个
  
血红蛋:111g/L
  
血小板:166个
金水宝3粒/早晚
钙尔奇D 1粒/晚
阿司匹林肠溶片50mg/日


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 楼主| 发表于 2011-12-3 11:25:00 | 显示全部楼层

急盼博士指点

2011-11-11,做了次24h尿蛋白定量,结果:0.479g/d   尿量2280ml

2012-12-03,尿常规 尿蛋白 弱阳  尿比重1.025  隐血+ 红细胞 43.40(参考值0--30.7) 红细胞(高倍视野)7.8 未受损红细胞绝对值33.9 未受损红细胞百分比78.10

醋酸泼尼松片 5片/日 (6片8周后减1片),

肾炎舒每次3片/次,3次/日

活血通脉胶囊2粒/次,3次/日

达喜1片/次,3次/日

代文80 mg/日,

胰激肽原酶肠溶片2片/次,3次/日

钙尔奇D1粒/日,

潘生丁2粒/次,3次/日
麻烦博士评估一下我要巩固多久才能准备宝宝呢?

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发表于 2013-4-11 15:45:00 | 显示全部楼层
真善美,看到你怀孕到现在,好激动,希望我也能在博士的指导下成功好孕!祝女子平安!
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发表于 2011-11-21 13:47:00 | 显示全部楼层
能加我吗?我的病历和你的太像啦。当时我也是不知有这病生啦宝宝的。现在我宝宝很好。
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发表于 2011-11-22 10:03:00 | 显示全部楼层
求魏博士是对的。
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发表于 2011-11-22 10:11:00 | 显示全部楼层
我得肾病,得到魏博士面对面的诊疗,疗效确切,博士医术可信,医德可敬,祝您成功,
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 楼主| 发表于 2011-11-22 10:28:00 | 显示全部楼层
谢谢huangshangmin,我会耐心等待魏博士的指导。
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发表于 2011-11-22 15:01:00 | 显示全部楼层

你IGA肾病7年了,难道没有出现什么症状吗,

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 楼主| 发表于 2011-11-22 16:40:00 | 显示全部楼层

一直没什么症状,不知道我有肾病的人都以为我很健康呢!也没什么特别的不适,也挺奇怪的,就夜尿1-2次,天冷的话2-3次。没有生育这一点挺令我痛苦的,我真得很想很想能有属于自己的宝宝,魏博士,拜托了!你是我心中惟一一盏指路的明灯了。帮帮我,感激不尽!!!

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 楼主| 发表于 2011-11-26 10:29:00 | 显示全部楼层
希望魏博士百忙之中能给与指导指导,先谢过了!!!生病这七年想想也挺难熬的,往返于两地积极地看病,但还是觉得“命运被这只拦路虎给牵伴住了”,真不知自己有什么样的未来?纠结的是:我还能生自己的宝宝吗?
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发表于 2011-11-26 23:19:00 | 显示全部楼层

其他都先放下,你还是赶快去做个蛋白尿定量吧,你这个病7年了都没有做过一次蛋白尿定量的事情,真是亘古未有,世间奇闻。

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 楼主| 发表于 2011-11-27 08:49:00 | 显示全部楼层

谢谢魏博士的答复,我是学习了世福其他人的贴后,2011-11-11,做了次24h尿蛋白定量,结果:0.479g/d   尿量2280ml。因为县里医院没法做这个,只能等到下次去福州再做了。近日晨尿试纸检查尿蛋白大都+-。我已经买了论坛上的鱼油开始服用,早2晚2,可以么?

 

 

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