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**[求助]2018年3月4日更新,请博士调整用药

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发表于 2011-9-14 20:04:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
   
        
   
   
性别:女 年龄:24 职业:无 婚姻状况:否 子女状况:否 身高:156 厘米 体重:42 公斤 吸烟状况:否 喝酒状况:否
  
   
           
肾病类型
   
   
   
符合IgA肾病(轻—中度系膜增生,少量肾小球硬化)
  
   
病程描述 (从发病 起 初开始,尽量详细)
  
   
2009年8月31腰酸难忍,尿痛,尿频,后查的妇科,其无意查出有血尿2+蛋白尿3+++,后医生建议转院去中山医看肾内科,是否有肾病,因为在外地各方面都不方便,要求住院,所以我托了四个月,辞去工作年底回湘查因。
   
于2010年12月31日,下午行肾穿刺活检术,穿刺结果是:IgA肾病(轻—中度系膜增生,少量肾小球硬化),因为我症状不明显,穿刺术结果没出来,医生只开了百令胶囊+血尿安胶囊,结果出来后,医生说得上激素了,强的松 ,24mg ,每日一次,雷公藤  ,20mg ,每日3次,阿魏酸哌嗪片,100mg,每日3次,黄葵胶囊 ,2g,每日3次,葡内酯片 , 0.1g, 每日3次。开了一个月的药,一个月后复查。
   
回去后,吃了10天得药,就立马停了,因为很多朋友都说西药不能治根,只是拖着,医院西医的治病流程:西药或激素控制表征—反反复复—肌酐上升—建议透析—两至四年—换肾(抗排斥药物维持)。大部分医院都是这一个模式,很多家庭在这样一个过程中就被拖垮了,到最后病人也没得到救治。后改吃中药。
   
朋友介绍,我于2011年2月10日—5月13日吃了三个半月,某地土方,禁盐,禁辛辣,禁发物。什么都是煮的,着实让我从86斤掉到80斤,只能说是减肥了,其他倒没什么变,蛋白尿++,潜血+++。失败告终~!
   
后经朋友介绍,省中医名医堂老中医,我于2011年5月14日开始在这位老中医看病,至今,他主张的也是中西医结合治这病,中药要吃西药也要吃,我一直排斥激素,因为都说会变个人,副作用大,所以开始先不吃激素,中药+黄葵胶囊+百令胶囊,吃了近两个月,很反复,感冒,或是休息,饮食不注意,蛋白尿就在2+/3+中徘徊。直至 7月20日,中医说必须上激素了,因为我的蛋白尿一直降不下来了,这样下去不行,所以没办法,我开始吃激素了,当时我只有80斤,强的松一次3粒,每天三次,百令+黄葵+钙片+护肝片;7月27日加吃雷公藤,至今每天的用药都是这样,中药是每天在吃。
   
从小到大无其他病史,感冒发烧仅2~3次,变天咳嗽扁桃体发炎会多点,初三长过次水痘,2007年暑假和同学在惠州一电子厂体验生活,做暑期工,起床不明原因明显右腿肿胀,走路费力,后睡一觉症状消失,也就没在意了,腿肿大学每次回家坐火车硬座,一个通宵,早上都会肿胀,我想是做那没怎么动,引起的,也没在意,大学毕业后,在广州从事平面设计类工作,做设计也是长期做那,加班赶方案的话,会经常熬夜,晚上腿也会肿胀,睡一觉,腿就恢复了,我想也是长时间没活动,引起的,也没在意。
   
家族的话:好像都有腿肿的问题,但是都是风湿引起的,奶奶,姑姑,爸爸。
  
   
肾穿报告
  
   
于2010年12月31做肾穿刺活检
   
电镜超微病理诊断报告单
   
电镜下观察肾组织:3个肾小球中一个肾小球硬化(基质硬化),仅残留部突。另2个肾小球呈系膜基质轻度增生,内有大量电子沉积物,基底膜厚度(-)其间大椭圆形电子沉积物,足突节段性融合,微咸毛化。足突细胞水肿,纤维化。等上皮细胞水肿。
   
电镜诊断:符合IgA肾病
   
免疫荧光:
   
IgA IgG IgM C3 C1q
   
强度: ++ - + ++ +
   
部位:
   
形态:
   
特殊染色:Masson,PAS及PASM染色示系膜区增宽并见少量嗜复红蛋白沉着,节段性基底膜稍增厚,少数肾小球纤维化。
   
光镜检查:肾穿刺组织见26个肾小球,其中18个显轻度系膜增生,以基质增生为主,局灶阶段性呈中度系膜增生,伴血管内皮细胞增生,毛细血管腔变宅并与肾球囊粘连,8个肾小球呈重度细膜增生,趋于硬化;肾间质多小灶淋巴细胞侵润,肾小管上皮细胞显水变性,肾小血管未见异常。
   
病理诊断:肾小球病变结合临床,符合IgA肾病(轻—中度系膜增生,少量肾小球硬化)
  
   
肾 B 超
  
   
2010年12月12
   
超声描述:
   
双肾形态规则,大小正常,表面光滑,实质回声低于同水平肝脾回声,肾窦结构清晰,无分离暗区,内无结石及肿块声像。
   
CDFI:双肾彩流显像可,未见明显异常血流信号。
   
双侧输尿管未见扩张。
   
膀胱充盈可,形态轮廓正常,壁连续光滑,其内未见肿块及强回声光团。
   
超声提示:
   
双肾膀胱未见异常声像
  
        
尿
  
   
  
     
   
日期
   
(年月日)
  
   
尿量
  24h蛋白尿定量
  
   
尿常规
  
   
肾功能
  
   
电解质,胆固醇,甘油三酯 
  
   
血常规
  
   
血压
  
   
其它检查结果、期间用药情况和副作用
  
   
2010年12月22
  
        
蛋白尿:2+
   
隐血: 3+
   
尿比重:1.020
  
             
白细胞 :6.07个
   
红细胞:4.04个
   
血红蛋白:121g/L
   
血小板:168个
  
          
   
2011年1月6
  
   
总量 3100ml
   
1.39<150mg/24h g/24H
  
   
蛋白尿:+1
   
隐血: +3
   
尿比重:1.025
  
        
总胆固醇:4.24
   
甘油三酯:0.39
  
   
红细胞计数 3.33*10⌒12/L
   
血红蛋白 98g/I
  
   
mmHg
   
110/70
  
   
做肾穿出院
  
   
2011年1月31
  
        
蛋白尿:+1
   
隐血:+3
   
尿比重:1.025
  
                       
×上次检查以来用药情况:
   
吃了10天
   
强的松 ,24mg ,每日一次,雷公藤 ,20mg ,每日3次,
   
阿魏酸哌嗪片100mg 每日3次
   
黄葵胶囊 2g 每日3次
   
内酯片 0.1g 每日3次
   
后立即停药,改吃中药
  
×副作用:无明显不适
  
   
2011年2月9
  
        
蛋白尿:+3
   
隐血: +3
   
尿比重:1.025
  
                       
一个星期中药
  
   
2011年4月11
  
        
蛋白尿:1.0(2+)
   
隐血: 300(3+)
   
尿比重:1.005
  
                       
2011年2月10日—5月13日三个半月 某地土方
  
  
  
   
2011年5月14
  
        
蛋白尿:2+
   
隐血: 3+
   
尿比重:1.005
  
                    
   
2011年5月21
  
        
蛋白尿:1+
   
隐血: 3+
   
尿比重:1.005
  
                       
改换省中医名医堂老中医看病
   
黄葵胶囊4粒+百令5粒/3次/日
   
中药
  
   
2011年6月8
  
        
蛋白尿:2+
   
隐血: 3+
   
尿镜检:RBC 1+
   
尿比重:1.025
  
                       
黄葵胶囊4粒+百令5粒/3次/日
   
中药
  
   
2011年7月20
  
        
蛋白尿:3+
   
隐血: 3+
   
尿比重:1.005
   
UF-1000分析
  
红细胞总数69.60↑
   
尿沉渣RBC形态学显微镜分析
   
红细胞总数 325000(+++) <8000个/ml
  均一型:正常红细胞 25?<60%变异型:变异型红细胞75<60%
   
白细胞 0-5 0—5个/HP
   
管型 0-2
   
混合 0—1个/HP
  
                       
黄葵胶囊4粒+百令5粒/3次/日
   
中药
   
感冒
  
   
2011年7月27
  
        
蛋白尿:2+
   
隐血: 2+
   
尿比重:1.025
   
UF-1000分析
  
红细胞总数 69.60↑
   
尿沉渣RBC形态学显微镜分析
   
红细胞总数 75000 <8000个/ml
  均一型:正常红细胞20<60%
   
变异型:变异型红细胞80<60%
   
白细胞 0-2 0—5个/HP
  
                       
7天激素
   
强的松3粒/3次(饭后)+黄葵胶囊4粒+百令5粒/3次/日+钙片2粒+中药
   
×副作用:盗汗,骨质疏松,食欲大增
  
   
2011年8月16
  
        
蛋白尿:2+
   
隐血: 2+
   
尿比重:1.010
   
(镜检)白细胞 0—3/HP
  (镜检)红细胞2—5/HP
  
                       
27天激素+20天雷公藤
   
强的松3粒/3次(饭后)+雷公藤3粒/3次+钙片2粒+黄葵胶囊4粒+百令5粒/3次/日+中药
   
×副作用:盗汗,骨质疏松,食欲大增,满月脸,水牛背,孕妇肚,脸夹,头皮里,肩上,后背全是痘,视力下降,记忆力下降,晚上失眠,胃疼,
  
   
2011年9月3
  
        
蛋白尿:1+
   
隐血: 1+
   
尿比重:1.005
   
UF-1000分析
  
红细胞总数49.00↑
   
尿沉渣RBC形态学显微镜分析
   
红细胞总数 27500 <8000个/ml
  均一型:正常红细胞40<60% 变异型:变异型红细胞60<60%
   
白细胞 0-2
   
0—5个/HP
  
  
  
                  
110/70
  
   
45天激素+38天雷公藤
   
强的松3粒/3次(饭后)雷公藤3粒/3次+黄葵胶囊4粒+百令5粒/3次/日+钙片+中药
   
×副作用:盗汗,骨质疏松,食欲大增,满月脸,水牛背,孕妇肚,脸夹,头皮里,肩上,后背全是痘,胃胀,视力下降,记忆力下降,晚上失眠,头疼,手抖,腿软,心脏偶尔会忐忑,有点小胡子,情绪容易激动
  
20101230 三小时尿细胞计数
   
项目
  
   
结果
  
   
参考值
  
   
单位
  
   
尿量
  
   
180
  
        
ml
  
   
三小时尿管型
  
   
0.00
  
   
0
  
   
万个
  
   
三小时尿白细胞
  
   
252.00
  
   
10-40
  
   
万个
  
   
三小时尿红细胞
  
   
5184.00
  
   
10-12
  
   
万个
  
20101229 生化检验报告单
252.00
   
项目
  
   
结果
  
   
参考值
  
   
单位
  
   
总蛋白
  
   
48.7 ↓
  
   
60-80
  
   
g/L
  
   
白蛋白
  
   
33.1 ↓
  
   
30-55
  
   
g/L
  
   
球蛋白
  
   
15.6 ↓
  
   
20-329
  
   
g/L
  
   
白球比值
  
   
2.1
  
   
1.50-2.50
  
     
   
总胆红素
  
   
4.0
  
   
1.7-17.1
  
   
umol/L
  
   
直接胆红素
  
   
1.8
  
   
0--6.8
  
   
10-40
  
   
万个
  
   
三小时尿红细胞
  
   
5184.00
  
   
10-12
  
   
万个
  
     
20101229 血液科检验报告单 凝血常规检查(仪器法)
   
项目
  
   
结果
  
   
参考值
  
   
单位
  
   
凝血酶原时间
  
   
13.40
  
   
10.0-16.0
  
   
  
   
凝血酶原百分率
  
   
87.00
  
   
70-120
  
   
%
  
   
国际标准比值
  
   
1.09
  
          
   
活化部分凝血活酶时间
  
   
40.80
  
   
30.0-44.0
  
   
  
   
凝血酶时间
  
   
16.00
  
   
14.0-21.0
  
   
  
   
纤维蛋白原
  
   
2.83
  
   
2.0-4.0
  
   
g/L
  
20101229 生化检验报告单
   
项目
  
   
结果
  
   
参考值
  
   
单位
  
   
总蛋白
  
   
48.7↓
  
   
60-80
  
   
g/L
  
   
白蛋白
  
   
33.1↓
  
   
30-55
  
   
g/L
  
   
球蛋白
  
   
15.6↓
  
   
20-329
  
   
g/L
  
   
白球比值
  
   
2.1
  
   
1.50-2.50
  
     
   
总胆红素
  
   
4.0
  
   
1.7-17.1
  
   
umol/L
  
   
直接胆红素
  
   
1.8
  
   
0--6.8
  
   
umol/L
  
   
总胆汁酸
  
   
2.5
  
   
0--12
  
   
umol/L
  
   
谷丙转氨酶
  
   
14.0
  
   
0-40
  
   
IU/L
  
   
谷草转氨酶
  
   
17.0
  
   
0-40
  
   
IU/L
  
   
葡萄糖
  
   
4.17
  
   
3.6-6.1
  
   
IU/L
  
   
化血清蛋白
  
   
1.67
  
   
1.65-2.73
  
   
IU/L
  
   
甘油三酯
  
   
0.39↓
  
   
0.52-1.56
  
   
mmol/L
  
   
总胆固醇
  
   
4.24
  
   
2.8-5.6
  
   
mmol/L
  
   
高密度脂蛋白
  
   
1.46
  
   
0.88-1.76
  
   
mmol/L
  
   
低密度脂蛋白
  
   
2.60
  
   
1.55-3.19
  
   
mmol/L
  
   
L/CHO
  
   
0.34
  
   
0.17-0.45
  
     
   
  
   
3.34↓
  
   
3.5-5.3
  
   
g/L
  
   
  
   
138.0
  
   
135-153
  
   
g/L
  
   
  
   
104.3
  
   
96-108
  
   
mmol/L
  
   
二氧化碳
  
   
19.3
  
   
19-33
  
   
mmol/L
  
   
阴粒子间隙
  
   
14.4
  
   
8-16
  
   
mmol/L
  
   
  
   
2.15
  
   
2-2.6
  
   
mmol/L
  
   
  
   
1.59
  
   
0.86-1.78
  
   
mmol/L
  
   
  
   
0.79
  
   
0.66-1.07
  
   
mmol/L
  
魏博士,您好!
请您指导用药~!
谢谢~!

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 楼主| 发表于 2011-9-14 20:14:00 | 显示全部楼层

现在的用药情况是:强的松三粒每日三次(饭后)+黄葵胶囊4+百令5/3/+钙片2粒+中药

 

还请魏博士指导用药,对这病真的很迷茫了.....

每次去医院复查,都是很沮丧,第一次去看门诊,就问一句这病能治好么?一妇女答道:只有等死,你看我,药是越吃越多,都可以当饭吃了,治了几十年,这没好,其他器官都搞坏了,当时啊,眼泪刷得就下了了,我还这么年轻,怎么承受的住,做肾穿,第一次住院,第一晚,早上还和你说话的叔叔,晚上就因尿毒症等不到做透析,抢救无效死掉了,这又再我心里加深了对这病得恐惧,生命真的很脆弱……

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发表于 2011-9-14 23:03:00 | 显示全部楼层

非常理解你的心情,因为我也是从这个阶段过来的;

我的建议有3点:

1、关于心情:你对这个病情的不了解,尤其是服用激素后的副作用,加深了你对病情的恐惧,建议你在论坛上面或者书本上多学习,多了解,这个是调节你心情的最有效办法;建议多看一下叶任高老师编写的书,或者多逛一下论坛多听一下魏博士的讲座,切忌道听途说,自己琢磨

2、关于治疗过程和药物:从文字描述上看,你的治疗过程比较乱;  化验单上看,大体的趋势是往好的方面发展的,尤其是近期上激素以后的两个月,激素建议早起一次服下,分次服用尤其是晚上服用会加大副作用,你服的药里面,这9粒激素是主力军;你目前的所有副作用我基本上都经历过,激素的副作用会随着减量而随之消失,不要太担心;未婚女性不到迫不得已,最好不要服用雷公藤,这个长期服用对生育有影响;其它的黄葵胶囊和白令胶囊等只是起到辅助作用;另外,最好不要轻易尝试什么偏方;

3、关于肾穿:我觉得你的病理结果相对比较乐观,处于轻中度状况,如果治疗得当,相信转阴和痊愈不是难事,具体多听从魏博士的意见。

[此贴子已经被作者于2011-9-20 22:05:38编辑过]
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发表于 2011-9-15 10:43:00 | 显示全部楼层
不要乱吃药,叶任高老师和魏愽所说的才是正确的。相信真理,要有耐心。不要相信非专业医生。
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 楼主| 发表于 2011-9-15 20:30:00 | 显示全部楼层

       非常感谢,一楼这么真恳的建议,给我吃了个定心丸.....心里乐观多了

       自从上个星期无意发现了世福肾病网,开始从科学的了解自己的病情了,看到论坛上这么多和病魔奋战的朋友们,他们能能够那么勇敢,魏博士认真的为每位病人的解答,仿佛自己看到了希望,有信心战胜它了~!

       Fighting~!

[此贴子已经被作者于2011-11-10 16:54:49编辑过]
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 楼主| 发表于 2011-9-15 20:53:00 | 显示全部楼层

今天去医院复查了个尿常规   蛋白尿2+   潜血1+    

(今天嗓子有点疼,可能是吹电风扇感冒了,影响的吧~!)

今天医生给我换药了,和医生说了下,他说确实雷公藤对女性影响很大,黄葵也撤掉了~!

 

从今天起开始服用得药是:

强的松 6粒 早空腹服用 +硫咗嘌呤片1粒/2次+维D钙咀嚼片1粒/2次+葡醛内酯片1粒/3次

 

恳请亲爱的魏博士指导用药,我很想知道什么时候激素可以撤掉啊,我还想早点瘦下来,早点投入工作!

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发表于 2011-9-16 13:22:00 | 显示全部楼层

你这个治疗的过程真是令人崩溃,你和医生配合起来,专门恶心人。你也好意思写出来啊。

  激素和雷公藤一起上,这个对年轻女性是不合医理的,另外,你从来不蛋白尿定量,也没有查肾功能?

[此贴子已经被作者于2011-9-16 13:23:05编辑过]
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发表于 2011-9-16 16:19:00 | 显示全部楼层

看来楼主需要好好的补习下基本知识。多逛逛论坛了。。不要老被你那医院的医生忽悠了,,博士很着急,很生气。。气你和你主治医生的不负责任。

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 楼主| 发表于 2011-9-16 16:32:00 | 显示全部楼层

非常感谢,魏博士在百忙之中的回复,非常开心....

因为对病理,病得一直不了解,一直是人云亦云,盲从的治疗,对医学常识欠缺,让您见笑了~!我会加倍好好恶补...

 

激素+雷公藤治疗方案,在2011年1月6日出院,根据肾穿刺结果后,湘雅医生就开出了这个药,说结果不是很好,其中18个显轻度系膜增生,8个肾小球呈重度细膜增生,趋于硬化。如下是出院报告及一些情况:

 

入院日期:2010—12—28

出院日期:2011—01-06

住院天数:9天

入院诊断:血尿查因

          慢性肾炎?

          IgA肾病?

          尿路感染?

入院时情况:

青年女性,23岁,因发现镜下血尿,伴腰酸4月入院,入院体查:T36.4°C  P84次/分R20次/分

 BP  110/70mmHg 全身浅表淋巴结无肿大,皮肤及巩膜无黄染;双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,唇无发绀,咽稍红,双侧扁桃体1度肿大;颈静脉无充盈;气管居中;胸部对称,双肺叩诊清音,双肺呼吸音正常,双肺呼吸音正常,双肺未闻及干湿性罗音;心尖搏动未予左锁骨中线内侧0.5cm处,84次/分,律齐,无杂音,腹软,下腹部轻压疼,无反跳痛,肝脾未扪及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双肾区无扣击痛,双下肢无水肿,神经系统未引出病理症;

 

住院经过:

入院后完善相关检查,血常规 红细胞计数  3.33*10⌒12L,血红蛋白98g/1。尿常规:蛋白质+ 潜血+++

红细胞(沉渣)3个/u1。大便常规阴性。风湿全套示阴性,肝功能:白蛋白33.1g/L,三小时尿细胞计数;三小时尿红细胞5184.00万个,三小时尿白细胞252.00万个,甲功:正常,凝血常规正常,肝炎全套正常,狼疮及ENA全套阴性,血沉阴性。于2010——12—30下午行肾穿刺活检术。过程顺利,术前术后予止血,碱化尿液,常规监护,护理。予护肾,止血尿等对症支持治疗。

 

出院时情况:

患者未诉特殊不适,食欲,精神,睡眠可。体查:BP  110/70mmHg,双肺叩诊清音,双肺呼吸音正常,双肺呼吸音正常,双肺未闻及干湿性罗音;心尖搏动未予左锁骨中线内侧0.5cm处,84次/分,律齐,无杂音,腹软,下腹部轻压疼,无反跳痛,肝脾未扪及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双肾区无扣击痛,双下肢无水肿

 

出院诊断:慢性肾炎

出院医嘱:

1.      低盐低脂优质蛋白饮食,注意休息,避免劳累,感染,避免使用肾损害药物;

2.      一周后复查血常规,肝功能,尿常规+镜检;待肾活检结果;

3.      定期看肾内门诊,不适随诊;

4.      继续服药:百令胶囊1g(5片)口服    一天三次

              血尿安胶囊  1.4g(4片)口服   一天三次

活检结果出来:加用

强的松      6粒      口服      每日一次

雷公藤    20mg     口服      每日3次

保肾片     0-1       口服      每日3次

黄葵胶囊    4        口服      每日3次

百令胶囊    5        口服      每日3次

肝泰乐     0—1      口服     每日3次

 

由于我对激素的抵触,尝试其他方法途径未果,才从2011年7月20日开始激素+雷公藤治疗方案,直至发现了世福网,听了您的讲座和一些相关知识,前天换湘雅二医院看医生,他也是说伤害很大,吃两个月要停掉了,改成硫咗嘌呤片。

 

我一直查的都是尿沉渣定性,看蛋白尿和潜血的值,红细胞总数,关注下血压,其他的检查出院后,没做过,住院期间检查肝肾功能都是正常。.

还请魏博士耐心指导~!我会好好恶补知识了.....

 

现我有几个问题还请魏博士在百忙之中求解答:

1.我的肾穿刺结果严重程度与否?

2.我现在的用药需要调整么?

3.我已经吃了2个月的雷公藤,对以后有什么影响么?

4.医生说激素还吃一个月可以停了,不知道是否得当?

5.昨晚膝盖疼痛难忍,从凌晨2点一直折腾到早7点,刺骨的疼得非常难受,我试着站立都不能,这样的副作用,是因为严重缺钙?

[此贴子已经被作者于2011-11-10 16:58:32编辑过]
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 楼主| 发表于 2011-9-16 21:01:00 | 显示全部楼层

我目前的用药是:

强的松 6粒 早空腹服用 +硫咗嘌呤片1粒/2次+维D钙咀嚼片1粒/2次+葡醛内酯片1粒/3次+百令5粒/3次

+中药/3次
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